Proveedores de centros de enfermería especializada: Aviso de no cobertura de Medicare (NOMNC)

N.º de actualización: OPSNOMNC62024
Fecha de entrada en vigencia: Recordatorio
Estado actual: Como se indica a continuación
Estado futuro: Como se indica a continuación
Propietario de empresa: Administración de la atención integrada

Las políticas de Sentara Health Plans se alinean con el aviso de no cobertura de Medicare (Notice of Medicare Non-Coverage, NOMNC) y las acciones requeridas para cumplir con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS). El Departamento de Administración de Utilización de Sentara Medicare desea asociarse con nuestros proveedores para garantizar que cumplamos con las regulaciones de los CMS.

• Puede encontrar información detallada aquí: https://www.cms.gov/medicare/forms-notices/beneficiary-notices-initiative/ffs-ma-nomnc-denc
• Los centros de enfermería especializada deben proporcionar un NOMNC a los beneficiarios cuando finalizan sus servicios cubiertos por Medicare. El NOMNC informa a los beneficiarios cómo solicitar una determinación acelerada de su Organización de Mejora de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (Beneficiary and Family Centered Care Quality Improvement Organization, BFCC-QIO) y les permite solicitar una determinación acelerada de una BFCC-QIO. La siguiente explicación detallada de no cobertura (Detailed Explanation of Non-Coverage, DENC) se brinda solo si un beneficiario solicita una determinación acelerada. La DENC explica los motivos específicos para el final de los servicios cubiertos.
• El NOMNC debe entregarse al menos dos días calendario antes de que finalicen los servicios cubiertos por Medicare o el anteúltimo día de servicio si la atención no se proporciona diariamente. Nota: El requisito de dos días de anticipación no es un requisito de 48 horas.
• Los proveedores deben entregar el NOMNC a todos los beneficiarios elegibles para el proceso de determinación acelerada. Se debe entregar un NOMNC incluso aunque el beneficiario esté de acuerdo con la finalización de los servicios. Los proveedores de Medicare son responsables de la entrega del NOMNC.
• El proveedor debe asegurarse de que el beneficiario o representante firme y escriba la fecha en el NOMNC para demostrar que el beneficiario o representante recibió el aviso y comprende que la decisión de finalización se puede objetar.
• Todos los NOMNC deben devolverse firmados a Sentara Health Plans dentro de las 24 horas de que el miembro firme el documento. Nuestro Departamento de Administración de Utilización llamará, enviará un correo electrónico o fax para solicitar esta información hasta que hayamos recibido un aviso firmado. Todos los NOMNC deben ser entregados y firmados oportunamente por el miembro o el representante del miembro y enviados por fax al 757-470-5941 o al 1-833-459-0783. Como recordatorio, Sentara Health Plans debe recibir la información clínica más actualizada de los proveedores con la próxima fecha de revisión y cuando los miembros inicien una apelación inmediata de la Organización para la Mejora de la Calidad (Quality Improvement Organization, QIO).

Descargar e imprimir:

Skilled Nursing Facility Providers: Notice of Medicare Non-Coverage (NOMNC)