Avalon proporcionará servicios de gestión de pruebas de rutina (Routine Testing Management, RMT) a Sentara Health Plans. RTM, una revisión automatizada de pruebas de laboratorio de alto volumen y bajo costo
- Directrices y políticas médicas actualizadas para laboratorio, servicios, pruebas y procedimientos selectos ahora están disponibles para su revisión a través de este enlace.
- Los servicios de laboratorio informados en las reclamaciones se revisarán para verificar su cumplimiento y coherencia con las políticas y directrices de laboratorio de Sentara Health Plans, así como con las reglas estandarizadas de la industria, lo que incluye, entre otros, evaluar los servicios para determinar si son experimentales o están en fase de investigación y si tienen la idoneidad clínica para las características de la población de pacientes. Además, los códigos que informen múltiples unidades facturadas serán revisados para determinar si son adecuados para las asignaciones de unidades específicas del código según las políticas y directrices de laboratorio de Sentara Health Plans.
- La aplicación de políticas automatizada de Avalon será llevada a cabo por Sentara Health Plans para las reclamaciones por servicios de laboratorio proporcionados en consultorios, hospitales para pacientes ambulatorios y laboratorios independientes.
- Los servicios de laboratorio, las pruebas y los procedimientos proporcionados en la sala de emergencias, observación hospitalaria y entornos hospitalarios quedan excluidos de este programa.
- La aplicación de políticas automatizada de Avalon está diseñada para garantizar la implementación uniforme de las políticas y directrices de laboratorio de Sentara Health Plans a las reclamaciones por los servicios de laboratorio.
Si tiene preguntas sobre esta información, comuníquese con su educador de red al (877) 865-9075, opción 2.
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