Gracias a su compromiso con la excelencia, Sentara Health Plans desarrolló un programa integral dirigido a mejorar la calidad de la atención, la seguridad y el uso adecuado de los servicios para nuestros miembros. El programa de mejora de la calidad está diseñado para implementar, monitorear, evaluar y optimizar los procesos dentro del alcance de nuestro plan de salud de manera continua para mejorar la salud de nuestros miembros todos los días.
Actualización de directrices clínicas
Las directrices se basan en pautas nacionales publicadas, revisión de la literatura y consenso experto de profesionales clínicos. Reflejan las recomendaciones actuales para los exámenes de detección, las pruebas de diagnóstico y el tratamiento. Estas directrices son publicadas por Sentara Health Plans, Inc. (SHP) como recomendaciones para el manejo clínico de afecciones específicas. Los datos clínicos en un caso en particular pueden requerir o permitir el incumplimiento de estas directrices. Las directrices de SHP son recomendaciones aprobadas por instituciones y no pretenden reemplazar el criterio clínico. Hay copias de las directrices clínicas disponibles por correo postal, correo electrónico, fax o en línea. Comuníquese con el Departamento de Mejora de la Calidad al 1-844-620-1015.
Programa de mejora de la calidad de Sentara Health Plans
El programa de mejora de la calidad de Sentara Health Plans es un documento integral o un conjunto de documentos que sirven a nuestra membresía que tiene diversidad cultural. Describe, en lenguaje sencillo, la gobernanza, el alcance, las metas, los objetivos medibles, la estructura, las responsabilidades, el plan de trabajo anual y la evaluación anual del programa de mejora de la calidad.
El programa de mejora de la calidad incluye lo siguiente:
- Las áreas y responsabilidades funcionales del programa de mejora de la calidad
- Relaciones de jerarquía del Departamento de Mejora de la Calidad y del comité de mejora de la calidad
- Recursos y apoyo analítico
- Actividades delegadas de mejora de la calidad, si la organización delega las actividades de mejora de la calidad
- Actividades colaborativas de mejora de la calidad
- Describe el esfuerzo de Optima Health por monitorear y mejorar la atención de la salud conductual
- El papel del médico designado en el programa de mejora de la calidad, que incluye participar o asesorar al comité de mejora de la calidad o al subcomité que responde al comité de mejora de la calidad
- Define el papel, la función y las relaciones de jerarquía del comité de mejora de la calidad y de los subcomités, entre los que se incluyen los comités asociados a la supervisión de actividades delegadas (p. ej., subcomités clínicos, grupos de trabajo ad hoc o grupos o subcomités de trabajo multidisciplinarios)
- Describe el enfoque de la organización para abordar las necesidades culturales y lingüísticas de sus miembros. La descripción del programa de mejora de la calidad puede incluir objetivos que la organización considere apropiados
Las metas del programa de mejora de la calidad son las siguientes:
- Las áreas funcionales del programa de mejora de la calidad y sus responsabilidades
- Reducir las desigualdades de atención médica en las áreas clínicas
- Mejorar la competencia cultural en materiales y comunicaciones
- Mejorar la adecuación de la red para satisfacer las necesidades de los grupos desatendidos
- Mejorar otras áreas de necesidades que la organización considere apropiada
- Incluir un plan de trabajo dinámico que refleje el progreso continuo de las actividades de mejora de la calidad durante todo el año
- Actividades y objetivos de planificación anual para mejora de la calidad para mejorar la calidad y seguridad de la atención clínica, la calidad del servicio y la experiencia de los miembros
- Plazo para la finalización de cada actividad
- Miembros del personal responsables del monitoreo de cada actividad
- Monitoreo de problemas identificados previamente
- Evaluación anual de la efectividad del programa de mejora de la calidad comparando los resultados de las medidas de desempeño
Para copias impresas o información sobre mejora de la calidad en Sentara Health Plans, comuníquese con el Departamento de Mejora de la Calidad al 757-252-8400 o sin cargo al 1-844-620-1015. El sitio web del Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA) (ncqa.org) contiene información para ayudar a los consumidores, empleadores y otras personas a tomar decisiones de atención médica mejor fundamentadas.
Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad (National Committee for Quality Assurance, NCQA) (2019). Estándares y directrices para la acreditación de planes de salud 2020. QI 1- QI 2 pág. 79-90. www.ncqa.org