Descripción general de transacciones EDI y configuración de EFT

Descripción general

Todas las guías complementarias de Sentara Health Plans, ubicadas en la parte derecha debajo de Enlaces relacionados, deben utilizarse con la Guía de implementación de la Ley HIPAA-AS. Las guías de implementación de la Ley HIPAA proporcionan información integral necesaria para crear cada conjunto de transacciones ANSI. La Guía complementaria de Sentara Health Plans se utiliza junto con la Guía de implementación de la Ley HIPAA; y tiene como objetivo aclarar los problemas en los que la Guía de implementación de la Ley HIPAA ofrece opciones o elecciones. 

Uso comercial

• Cada proveedor de EDI tendrá que firmar un acuerdo de socio comercial, que incluye el acuerdo de acceso a la red y el acuerdo de socio comercial.
• Cada grupo de transacciones se utilizará para acelerar la ejecución de la información electrónica y acelerar el procesamiento y el pago de una reclamación o desacuerdo.
• La transacción 837 puede enviarse todos los días, con un informe de disposición disponible el siguiente día hábil. El informe de disposición reemplaza el archivo de confirmación 997.
• El archivo de transacciones 835 consiste en un archivo de remesa independiente (ERA) y un archivo de fondos electrónicos independiente (EFT).
• Los proveedores pueden optar por recibir una EFT/ERA de Sentara Health Plans de manera directa, siempre y cuando puedan recibir archivos de datos en formato ANSI 835 que cumpla con la Ley HIPAA.

Cronograma de pagos por EFT

La siguiente información resume el cronograma de pagos general de Sentara Health Plan. En los casos en que nuestras oficinas estén cerradas, como los días festivos o en condiciones climáticas extremas, los pagos programados se procesarán al siguiente día hábil. Si bien no podemos prever todas las circunstancias, nuestro personal profesional y capacitado hará todo lo posible para cumplir con el siguiente cronograma de pagos:

Cronograma de procesamiento de pagos semanales:

• Lunes: todos los grupos comerciales (completamente asegurados), Medicare y Medicaid
• Martes: Sentara Behavioral Health y grupos de empleadores autofinanciados (consulte la nota 1)
• Miércoles: grupos de empleados federales y grupos de empleadores autofinanciados (consulte la nota 1)

Pagos procesados por mes:

• Los pagos de capitación para proveedores y de gestión de consultas se procesan el día 15 de cada mes o antes.
• Todos los tipos de pagos restantes que no hayan sido mencionados se procesarán el día 20 de cada mes o antes.
• Para los proveedores que eligen recibir sus pagos de forma electrónica, los fondos se suelen depositar 24 horas después del procesamiento de los pagos. El aviso de remesa electrónica asociado se suele enviar entre 24 y 48 horas después del procesamiento de los pagos. Todos los demás proveedores recibirán cheques/remesas en papel a través del sistema postal de los EE. UU. (consulte la nota 2)

Nota 1: Si bien los pagos de reclamaciones se procesan en estos días, los fondos no se liberan hasta que los pagos sean financiados por su grupo de empleador asociado. Esto solo aplica a los grupos de empleadores autofinanciados.

Nota 2: Si bien Sentara Health Plans hará todo lo posible por cumplir con el cronograma de pagos, la disponibilidad de fondos también depende de la institución bancaria del proveedor

Conectarse con Sentara Health Plans a través de un navegador web

Use la siguiente dirección para acceder al sitio FTP: https://goanywhere.sentara.com

Esta opción requiere que el proveedor acceda al sitio anterior a través de un navegador web (es decir, Google Chrome, Edge, Firefox).

Una vez que acceda al sitio, ocurrirá lo siguiente:

1) Aparecerá una ventana para introducir el nombre de usuario y la contraseña; consulte abajo.



2) Después de que introduzca las credenciales adecuadas, se mostrará el portal FTP de Goanywhere, que le permitirá el acceso a la fuente local del proveedor y a una fuente remota (sitio de Sentara Health Plans)

¿Tiene preguntas sobre las transacciones electrónicas?

Comuníquese con nosotros.

Pruebas

Una vez que se firma un acuerdo de socio comercial y se determina el método de transferencia de archivos, los archivos de prueba podrán enviarse a Sentara Health Plans.

• Las transacciones entrantes se analizarán con Claredi para garantizar que sean válidas y que cumplan con los requisitos.
• Las reclamaciones 837 deben tener números de identificación de miembro válidos de Sentara Health Plans y números de identificación de proveedor de Sentara Health Plans.
• Sentara Health Plans trabajará con todos los socios comerciales para identificar y eliminar errores.
• El plazo de implementación de la transferencia electrónica de fondos/aviso de remesa electrónica (EFT/ERA) depende de la capacidad de los socios comerciales para analizar la recepción y distribución de los archivos de datos de EFT/ERA.
• Se espera que las pruebas no tarden más de dos meses en completarse.
• Sentara Health Plans notificará al socio comercial que las pruebas de las transacciones están completas y programará una fecha acordada de manera mutua para trasladar la transacción a producción.