First Source: Nuevo proveedor para reclamaciones en papel

A partir del 1 de julio, Sentara Health Plans hará la transición de nuestras funciones de procesamiento de reclamaciones en papel a First Source, un proveedor externo responsable de la admisión y el procesamiento de reclamaciones enviadas por correo postal.

Las reclamaciones en papel se procesarán de acuerdo con los requisitos de facturación de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) y el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (Department of Medical Assistance Services, DMAS). Este cambio confirma el cumplimiento del plan de salud y garantiza que las reclamaciones en papel recibidas por el plan incluyan los campos requeridos y el formato para la adjudicación automática de reclamaciones aprobadas.

Los proveedores que previamente presentaron reclamaciones en papel a Sentara Health Plans pueden ver un cambio en el procesamiento. A partir del 1 de julio de 2024, las reclamaciones previamente procesadas por Sentara Health Plans y denegadas por falta de información serán rechazadas antes del procesamiento del plan de salud. Esto dará como resultado un intercambio más rápido de información, lo que permitirá la oportunidad de volver a facturar o corregir reclamaciones.

El envío electrónico constituye la forma de procesamiento más rápida y eficaz. Como opción adicional, los proveedores pueden presentar reclamaciones individuales de forma electrónica a través de Availity Essentials.

Para obtener más información acerca de los campos requeridos y las explicaciones de rechazo, revise los recursos UB04 y Lista de campos CMS 1500 y Motivo de rechazo.

Conjunto de herramientas para proveedores

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