Implementación de la asociación para la gestión de pruebas genéticas - Novedades sobre operaciones
N.º de actualización: OPSAVGTM120124
Fecha de entrada en vigencia: 12/1/2024 (Consulte el cronograma de implementación por tipo de plan)
Plan(es) aplicable(s): comerciales y Medicaid
Política aplicable: No corresponde
Propietario de empresa: Servicios de atención clínica
Estado actual: Administrado por Sentara Health Plans
Estado futuro: El programa de gestión de pruebas genéticas (Genetic Testing Management, GTM) incluye políticas médicas nuevas y revisadas, un proceso nuevo de solicitud de autorización, directrices y revisiones previas al servicio coherentes para ciertos servicios de pruebas genéticas que se aplicarán tanto a los socios proveedores solicitantes como a los proveedores que los prestan.
Avalon se centra en la educación de los proveedores tanto antes como después de la determinación. Avalon revisa la necesidad médica y se enfoca en la codificación correcta al corroborar si el código representa adecuadamente la prueba que se solicita. De lo contrario, intentamos educar a los proveedores sobre estos componentes. Al combinar ambos procesos de revisión —necesidad médica y codificación—, nos aseguraremos de que se identifique y determine que el servicio correcto es clínicamente apropiado de acuerdo con las directrices y mejores prácticas del laboratorio especializado basadas en la evidencia.
Este cambio será transparente para los miembros.