Sentara Health Plans está creciendo
A partir del 1 de julio de 2023, Sentara Health Plans asumirá los acuerdos existentes de Virginia Premier con los proveedores de Virginia Premier. A partir de la fecha de entrada en vigencia de la fusión, Sentara Health Plans asumirá todos los derechos y las obligaciones de Virginia Premier en virtud del acuerdo.
Sentara Health Plans, una corporación sin fines de lucro de Virginia, comparte los mismos valores que Virginia Premier, y fusionarnos con ellos ayudará a fortalecer nuestros esfuerzos para garantizar que continuemos ofreciendo atención y servicio excepcionales a nuestros consumidores, miembros, pacientes y comunidades. También nos ayuda a anticiparnos y responder mejor a los cambios en nuestra industria y a identificar oportunidades de crecimiento e innovación.
A partir del 1 de julio de 2023, Virginia Premier Medicaid formará parte de Sentara Health Plans.
- El producto Virginia Premier Medicaid ahora llevará la marca Sentara Health Plans y el nombre Virginia Premier ya no se usará para Medicaid. Las tarjetas de identificación de miembro de Medicaid usarán Sentara Health Plans, Group Number: VP.
- Este cambio significa que el DMAS eliminará a Virginia Premier de sus documentos de Medicaid, agente de inscripción/Maximus, sitios web, cuadros comparativos de planes de salud, etc.
- Dado que el programa DSNP contratado por los CMS finalizará el 31 de diciembre de 2023, el plan D-SNP de Virginia Premier, Virginia Premier Advantage Elite, seguirá siendo un producto de Virginia Premier.
Resumen de operaciones comerciales a partir del 1 de julio
- Group Number VP es una distinción importante que permite a Sentara Health Plans administrar los acuerdos con los proveedores para los pagos de beneficios y reclamaciones.
- Enviar todas las reclamaciones de Group Number VP a la identificación de pagador VAPRM
- Es necesario registrarse para PaySpan. Para registrarse, comuníquese por correo electrónico a providersupport@payspan.com o llame al 1-877-331-7154, opción 1. Recibirá el código de registro requerido y también puede solicitar ayuda para navegar por el sitio web. PaySpan está disponible de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m.
- En general, realizar negocios con Sentara Health Plans Group Number VP seguirá siendo igual que con Virginia Premier. Recibirá un aviso oportuno de cualquier cambio en el proceso en el futuro.
Oportunidades de orientación para proveedores
Estamos organizando una sesión por semana de “Fusión de Virginia Premier/Sentara Health Plans: orientación para proveedores” durante los meses de junio y julio.
Contratos
Combinamos Sentara Health Plans y Sentara Health Plans Group Number VP
En este momento, los contratos permanecerán separados para las dos líneas de productos: Sentara Health Plans Medicaid y Sentara Health Plans, Group Number: VP. Prevemos combinar los contratos, pero nos aseguraremos de que tanto el DMAS como Sentara Health Plans puedan administrar el cambio de manera eficiente y precisa para nuestros proveedores. Nos aseguraremos de notificarlo oportunamente. Los proveedores participantes que necesiten asistencia relacionada con la contratación pueden comunicarse con la administración de la red a networkmgmt@sentara.com.
Importante: Sentara Health Plans, Group Number: VP identifica los acuerdos heredados con los proveedores de Virginia Premier para la adjudicación de reclamaciones.
Dirección corporativa
(Para fines de correspondencia y entregas de planes de salud generales. No está destinada a la presentación de reclamaciones o apelaciones. Consulte “Llevar a cabo negocios” a partir del 1 de julio para obtener esa información).
Correo postal de EE. UU.
Sentara Health Plans
PO Box 66189
Virginia Beach, VA 23466
Correo exprés
Sentara Health Plans, Inc.
1300 Sentara Park
Virginia Beach, VA 23464
| Escenario del proveedor | |||
| Escenario del miembro | Escenario del proveedor Proveedor de VPHP heredado Nunca OHP Contrato aceptado | undefined Proveedor de VPHP heredado Nunca OHP Contrato rechazado | undefined Proveedor de OHP Nunca VP |
| Sentara Health Plans: Grupo VP | Escenario del proveedor SÍ | undefined NO | undefinedNO |
| Sentara Health Plans | Escenario del proveedor SÍ | undefined NO | undefined SÍ |
| Sentara Health Plans: Grupo VPRecién nacido | Escenario del proveedor SÍ | undefined NO | undefined NO |
| Virginia Premier: DSNP | Escenario del proveedor SÍ | undefined SÍ | undefined NO |
| Kaiser Permanente | Escenario del proveedor Requiere contrato con Kaiser Permanente | undefined Requiere contrato con Kaiser Permanente | undefined Requiere contrato con Kaiser Permanente |
| Identificaciones de pagador | |||
| Identificaciones de pagador Número de grupo VP (incluidos los recién nacidos) | undefinedVirginia Premier (DSNP) | undefinedOptima Health | undefinedKaiser |
| Identificaciones de pagadorVAPRM Todas las reclamaciones | undefinedVAPRM Todas las reclamaciones | undefined54154 – Profesionales/médicos 54154M – Profesionales/salud conductual 00453 – Institucional | undefinedContacte a Kaiser directamente para conocer la identificación del pagador |
Identificación de miembros
Muestra de la tarjeta de Group Number VP
- Los miembros de Group Number VP de Sentara Health Plans recibirán sus nuevas tarjetas de identificación en junio.
- Si un miembro se presenta con una tarjeta de identificación de Virginia Premier, se debe verificar la elegibilidad de la membresía para confirmar que forme parte de Group Number VP.
- Group Number VP es una distinción importante que permite a Sentara Health Plans administrar los acuerdos con los proveedores para los pagos de beneficios y reclamaciones.
Muestra de tarjeta de Sentara Health Plans
Muestra de tarjeta de Kaiser Permanente
El plan de salud anteriormente conocido como Virginia Premier tenía una relación con Kaiser Permanente que continuará más allá del 1 de julio de 2023, y se extenderá a los miembros de Sentara Health Plans en Virginia del Norte. Las identificaciones de miembro de Kaiser Permanente se distinguirán de manera única con el logotipo de su empresa.
Inicie sesión en www.providers.kp.org/mas para acceder a la información de los miembros asignados a Kaiser Permanente. La información del miembro no estará disponible en el portal seguro de Sentara Health Plans (Provider Connection). Los intentos de búsqueda de estos miembros generarán el siguiente mensaje: “MENSAJE* Este miembro es parte de la colaboración entre Optima (VP) y Kaiser Permanente.”
FAMIS
MEDICAID
Medicare/DSNP
Virginia Premier D-SNP, Virginia Premier Advantage Elite, seguirán siendo los mismos. DSNP tiene contrato con los CMS y permanece vigente hasta el 31 de diciembre de 2023
Contactos clave
Los números de servicio al cliente para los proveedores y miembros se han consolidado.
Servicio de atención al cliente para proveedores/miembros: (800) 881-2166
- Seleccione el plan de salud sobre el que desea obtener información:
- N.º 3 Sentara Health Plans, anteriormente, Virginia Premier (Group Number VP), luego siga las indicaciones para comunicarse con el departamento
- N.º 4 Sentara Health Plans, luego siga las indicaciones para comunicarse con el departamento
Hasta nuevo aviso, todavía podrá comunicarse con algunos departamentos a los números que ha marcado siempre.
Group Number VP
- Transporte: (855) 880-3480
- Servicio de asistencia para farmacéuticos (incluida la autorización previa): (877) 779-2890
- Coordinación de la atención: (800) 727-7536
- Representante de servicios para proveedores: Solicite asistencia por correo electrónico: contactmyrep@virginiapremier.com
Sentara Health Plans
- Transporte: (877) 892-3986
- Servicio de asistencia para farmacéuticos: (844) 604-9165
- Coordinación de la atención: (866) 546-7924
- Educador de red (novedades sobre productos y servicios, aumentos) (877) 865-9075, opción 2
- Números de teléfono adicionales
Llevar a cabo negocios a partir del 1 de julio de 2023
Group Number VP
Directrices clínicas: Las directrices clínicas para Group Number VP no cambiarán para alinearse con las de Sentara Health Plans en este momento. Mientras realizamos esta integración, estamos revisando estas políticas para asegurarnos de que estamos tomando las mejores medidas para los miembros y proveedores. Durante este período, los proveedores continuarán operando según los estándares anteriores de cada plan, a menos que se notifique lo contrario.
Ver elegibilidad: Los miembros con Group Number VP serán distinguidos como Sentara Health Plans (anteriormente Virginia Premier) en el portal del DMAS. Para verificar de manera directa a través del plan de salud, debe usar el antiguo portal de Virginia Premier, que sigue disponible en https://www.virginiapremier.com/providers/
Presentación de reclamaciones:
- Envío electrónico de reclamaciones: Aceptamos reclamaciones a través de cualquier cámara de compensación que pueda conectarse a través de Availity y Change Healthcare.
- Envíe por correo las reclamaciones en papel a: PO Box 5550, Richmond VA, 23220
Presentación oportuna: Consulte su contrato para conocer los requisitos de presentación oportuna de su consultorio. Tiene 365 días a partir de la fecha del servicio para presentar cualquier corrección, reconsideración o apelación.
Tiempo de respuesta para reclamaciones correctas (bien presentadas):
- Adjudicación automática en 6 días
- Adjudicación manual en 19 días
Reconsideraciones. Las reclamaciones rechazadas se deben enviar a Sentara Health Plans Group: VP dentro de los 365 días del último día de servicio. Se puede acceder al Formulario de modificación/reconsideración de reclamaciones en https://www.optimahealth.com/providers/virginia-premier/
Apelaciones. Se pueden presentar por escrito dentro de los 365 días a partir de la fecha del servicio para las apelaciones de reclamaciones. Las apelaciones clínicas deben presentarse dentro de los 60 días de la notificación de la denegación. La apelación debe estar acompañada de información detallada y documentación de respaldo por escrito. Se tomará una decisión dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de la solicitud de apelación, con una prórroga de 14 días si es lo mejor para el miembro.
Enviar por correo a:
Sentara Health Plans, Apelaciones y reclamos
PO Box 6253
Glen Allen, VA 23058
Correo electrónico para apelaciones: memberappeals@sentara.com
Correo electrónico para reclamos: complaints@sentara.com
Teléfono: (844) 434-2914
Fax: (866) 472-3920
Operaciones de los miembros: (800) 881-2166
Autorizaciones:
Group Number VP
Autorizaciones existentes: Los proveedores no experimentarán cambios en las autorizaciones que estén aprobadas y en curso, hasta nuevo aviso. Los sistemas y las directrices que respaldan las autorizaciones para Group Number VP seguirán siendo los mismos. No se requerirán nuevos números de autorización el 1 de julio.
Nuevas autorizaciones: Las nuevas autorizaciones se activan según la elegibilidad del miembro. Si el miembro de Group Number VP es elegible, utilice el proceso de autorización existente que ha utilizado siempre con Virginia Premier.
Unirse a la red: Los nuevos grupos que se unan a la red lo harán en virtud de Sentara Health Plans.
Si está interesado en unirse a la red de servicios de apoyo a largo plazo (long-term support services, LTSS), comuníquese con Centipede para obtener información adicional.
Para unirse a nuestra red de LTSS
CENTIPEDE Health Network
Teléfono: (855) 359-5391
Fax: (866) 421-4135
Correo electrónico: joincentipede@heops.com
Acreditación de CENTIPEDE
CENTIPEDE Health
P.O. Box 291707 Nashville, TN 37229
Proveedores de instalaciones y auxiliares: Contacte a gestión de redes al (877) 865-9075 para consultar sobre el proceso de contratación.
Para agregar un nuevo proveedor a un consultorio, envíe un formulario de actualización de proveedores. Revise los requisitos de acreditación de los proveedores antes de completar su presentación.
Manual para proveedores del suplemento de Medicaid
Identificación del pagador: VAPRM (todas las reclamaciones)
Sentara Health Plans
Llevar a cabo negocios con Sentara Health Plans seguirá siendo como siempre, salvo en los siguientes casos:
Apelaciones: pueden presentarse por escrito dentro de los 365 días a partir de la fecha del servicio para las apelaciones de reclamaciones. Las apelaciones clínicas deben presentarse dentro de los 60 días de la notificación de la denegación. La apelación debe estar acompañada de información detallada y documentación de respaldo por escrito. Se tomará una decisión dentro de los 30 días hábiles posteriores a la recepción de la solicitud de apelación, con una prórroga de 14 días si es lo mejor para el miembro.
Enviar por correo a:
Sentara Health Plans, Apelaciones y reclamos
PO Box 6253
Glen Allen, VA 23058
Correo electrónico para apelaciones: memberappeals@sentara.com
Correo electrónico para reclamos: complaints@sentara.com
Teléfono: (844) 434-2914
Fax: (866) 472-3920
Operaciones de los miembros: (800) 881-2166
Presentación de actualizaciones de proveedores
A partir del 1 de julio de 2023puede enviar cambios relacionados con el plan de salud heredado Virginia Premier en Actualizar su información | Proveedores | Sentara Health Plans para los siguientes tipos de solicitudes:
- Virginia Premier DSNP
- Actualizaciones de los datos del plan de salud heredado Virginia Premier para respaldar los esfuerzos de procesamiento o reprocesamiento de reclamaciones para todos los productos antes del 7/1/2023.
Si usted es un proveedor participante y necesita asistencia adicional relacionada con las actualizaciones de datos de los proveedores, envíe un correo electrónico a: pustatus@sentara.com
Evolución de la marca Sentara
Presentamos nuestro nuevo nombre, Sentara Health, que refleja nuestro enfoque mejorado en promover la salud y el bienestar generales de nuestros consumidores —nuestros pacientes, miembros y comunidades— que están en el centro de todo lo que hacemos. También representa nuestra profunda alineación entre nuestros servicios de atención médica y nuestros planes de salud. Estamos practicando el futuro de la atención médica hoy mismo al brindar atención médica simple, sin inconvenientes, personal y más asequible.
En 2023, Optima Health y las marcas de Virginia Premier se unificaron bajo Sentara Health Plans. Este cambio demuestra nuestro compromiso inquebrantable con nuestros miembros y las comunidades a las que prestamos servicios. La nueva identidad de marca es una representación de nuestro crecimiento y nuestra promesa de continuar innovando y adaptándonos en la industria de la atención médica que cambia constantemente.
Seguiremos desempeñándonos con el nombre que usa la gente, Sentara, una marca en la que nuestros consumidores confían.
Si bien nuestra marca está evolucionando, nuestra misión sigue siendo la misma: mejoramos la salud todos los días.