Para enviar una solicitud de Determinación o Excepción de cobertura de fármacos de la Parte D de Medicare, consulte la sección Determinación de cobertura inicial de la Parte D de farmacia, solicitudes de excepción o monitor continuo de glucosa y suministros en esta página.
Monitores continuos de glucosa y suministros
Para enviar una solicitud de determinación o excepción de cobertura, consulte la sección Determinación de cobertura inicial de la Parte D de farmacia, solicitudes de excepción o monitores continuos de glucosa y suministros en esta página.
Fármacos médicos de la Parte B de Medicare
Los fármacos médicos de la Parte B de Medicare pueden requerir una autorización previa según el fármaco.
Lista de fármacos de terapia escalonada preferida de la Parte B de Sentara Medicare
Criterios de la póliza de fármacos de la Parte B de Sentara Medicare
Para enviar una solicitud de un medicamento de la Parte B que requiere autorización previa, envíe por fax el formulario de solicitud de certificación previa de medicamentos:
El formulario se puede enviar a:
Sentara Health Plans
Fax: 1-844-895-3232
Solicitud de certificación médica previa de medicamentos de Sentara Medicare
Si no encuentra su fármaco en ninguna de las listas de enlaces anteriores en la sección de la Parte B de Medicare, haga clic aquí para acceder a la Herramienta de búsqueda de autorización previa (Prior Authorization Lookup, PAL) para verificar si el fármaco requiere una autorización previa.
Determinación de cobertura inicial de la Parte D de farmacia, solicitudes de excepción o monitor continuo de glucosa y suministros
Una determinación de cobertura es una decisión tomada por nuestro plan (no la farmacia) con respecto a sus beneficios de fármacos recetados de la Parte D. Para solicitar una determinación de cobertura, complete el Formulario de determinación de cobertura.
Formulario de determinación de cobertura de fármacos de Medicare HMO (español)
Los formularios de determinación de cobertura pueden enviarse a:
Express Scripts
Attn: Medicare Reviews
PO Box 66571
St. Louis, MO 63166-6571
Fax: 877-251-5896
También puede solicitar una determinación de cobertura a través de una autorización previa (prior authorization, PA) electrónica. Haga clic aquí para obtener más información sobre cómo enviar una determinación de cobertura de Medicare a través de un método electrónico.
Redeterminación de farmacia o apelación de fármacos de la Parte D
Si Sentara Health Plans deniega una solicitud de cobertura de fármacos recetados de Medicare, puede solicitar una redeterminación o apelación.
Formulario de redeterminación de fármacos de Medicare HMO (español)
Para iniciar una redeterminación, puede descargar y enviar por fax los Formularios de redeterminación a:
Express Scripts, Inc.
Attn: Medicare Clinical Appeals
P.O. Box 66588
St. Louis, MO 63166-6588
Fax: 877-852-4070
También puede iniciar la solicitud de una redeterminación de cobertura a través de una autorización previa (prior authorization, PA) electrónica. Haga clic aquí para obtener más información sobre cómo enviar una determinación de cobertura de Medicare a través de un método electrónico.