Preguntas frecuentes

Para los grupos que inscriben a 25 suscriptores o más, se necesita lo siguiente:

• Cuestionario de salud grupal del empleador (Employer Group Health Questionnaire, EGHP)
• Planes/beneficios actuales
• Desglose de participantes si tienen más de un plan
• Tarifas actuales y de renovación

Para los grupos que inscriben de 2 a 24 suscriptores, se necesita lo siguiente:

• Las cuatro páginas de la solicitud de Optima Health y el cuestionario de salud (o aplicación Universal) para cada suscriptor que se inscribe

Sí. Los documentos de inscripción se pueden enviar directamente a Optima Health por correo postal de los EE. UU., fax o correo electrónico seguro.

Espere cinco días hábiles para la suscripción de grupos pequeños.

Simplemente solicite una cotización.

Optima Health ofrece una gama completa de productos de cobertura de atención médica para grupos grandes y pequeños.

• Planes para grupos grandes: definimos los grupos grandes como grupos de empleadores con 151 o más empleados elegibles. Podemos ofrecer nuestros diseños de planes y acuerdos de financiamiento estándar o podemos personalizarlos según el tamaño, las necesidades y los recursos del grupo.
• Planes para grupos de mercado mediano: definimos los grupos de mercado mediano como grupos de empleadores con 51 a 150 empleados elegibles. Nuestros planes estándar están disponibles con una variedad de niveles de cobertura, deducibles y copagos.
• Planes para empresas pequeñas: las empresas pequeñas se definen como empresas con 2 a 50 empleados elegibles. Nuestros planes estándar están disponibles con una variedad de niveles de cobertura, deducibles y copagos.

* Optima Health es el nombre comercial de Optima Health Plan, Optima Health Insurance Company y Optima Health Group, Inc. Los productos Optima HMO, los productos de punto de servicio opcionales para el paciente relacionados, los productos de punto de servicio y los productos de acceso abierto están asegurados por Optima Health Plan. Los productos de la organización de proveedores preferidos de Optima están asegurados por Optima Health Insurance Company. Los planes autofinanciados son administrados por Sentara Health Plans, Inc.

Todos los miembros del plan reciben:

• Tarjetas de identificación de miembro enviadas por correo a la dirección particular que figura en los registros
• Guías de información sobre beneficios, que generalmente son distribuidas por el empleador antes de la inscripción
• Documentos de cobertura que están disponibles en línea y que pueden enviarse por correo al domicilio del miembro a solicitud de este

Además, los miembros pueden recibir:

• Boletín informativo para miembros
• Otro tipo de correspondencia directa
• Explicación de beneficios (Explanation of Benefits, EOB) cuando se recibe la atención

Una afección preexistente es cualquier afección médica, que no sea el embarazo, para la cual se recomendó o recibió asesoramiento, diagnóstico, atención o tratamiento médico dentro de un período de seis meses que finalizó en la fecha de inscripción.

Si su plan tiene una exclusión de afección preexistente o un período de espera, no tendrá cobertura para esas afecciones preexistentes específicas durante un período de 12 meses. Puede recibir crédito para reducir o eliminar el período de espera por afección preexistente para cualquier cobertura acreditable si estaba cubierto continuamente por otro plan de salud con una interrupción de no más de 63 días en la cobertura. Consulte el Aviso de exclusión de afección preexistente incluido con los documentos de su plan, si corresponde.

Un certificado de cobertura acreditable tiene como objetivo ayudarlo a usted y a sus dependientes en caso de que pierda o cambie la cobertura del plan de salud.

Conforme a una ley federal conocida como Ley de Transferencia y Responsabilidad del Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA), usted o sus dependientes pueden necesitar evidencia de cobertura para reducir un período de exclusión de afección preexistente en virtud de otro plan, para obtener una inscripción especial en otro plan o ciertos tipos de cobertura de salud individual.

Cuando cambia la cobertura de atención médica o si usted o sus dependientes pierden la cobertura de un plan de salud, el patrocinador del plan generalmente debe proporcionar una certificación por escrito de cuánto tiempo estuvieron cubiertos usted y sus dependientes en virtud de ese plan. Usted o sus dependientes también pueden solicitar un certificado de cobertura acreditable si no se le proporciona uno automáticamente. Cuando se inscribe en un plan de Optima Health, le pedimos que incluya una copia de los certificados de cobertura acreditable para usted y sus dependientes, para que podamos asegurarnos de que reciba crédito para su cobertura anterior ante cualquier período de exclusión de afección preexistente en virtud de su plan de Optima Health.

Llame a servicios para miembros si tiene alguna pregunta sobre cómo obtener un certificado de cobertura acreditable. La mayoría de los seguros de salud grupales (incluidos los seguros gubernamentales o de iglesias), seguros de salud individuales, Medicare, Medicaid, atención médica patrocinada por el ejército (TRICARE), un programa de Indian Health Service, un fondo estatal de riesgo de beneficios de salud, el Programa Federal de Beneficios de Salud para Empleados (Federal Employee Health Benefits Program, FEHBP), un plan de salud pública según se define en las reglamentaciones federales de la Ley HIPAA y cualquier plan de beneficios de salud en virtud de la sección 5(e) de la Ley del Cuerpo de Paz.

Estos programas de mejora de la salud proporcionan información y consejos de estilo de vida para reducir los riesgos de salud cardiovascular y promover la salud.

• Hábitos saludables, cuerpo saludable
• Eating for Life
• Dejar de fumar
• Programa MoveAbout
• Yoga y meditación
• Videos de seminarios web sobre salud y bienestar

Para realizar su evaluación de salud personal y obtener más información acerca de todos nuestros programas de salud y bienestar, visite Salud y bienestar.