¿Cuáles son mis derechos?
Medicaid es un programa voluntario. Esto significa que usted acepta formar parte del programa de Medicaid y seguir las reglas emitidas por Medicaid y Sentara Community Plan.
Privacidad. Tiene derecho a lo siguiente
- Asegurarse de que su historia clínica se mantenga privada y de que no se entreguen sus registros sin el permiso de su médico o sin la aprobación por escrito de usted. En el caso de un menor de edad, la divulgación de información solo se permite con el permiso del tutor legal.
- Ser tratado con respeto, dignidad y privacidad.
Participar en la toma de decisiones sobre su atención médica. Tiene el derecho a lo siguiente
- Elegir o cambiar de médico de la lista de médicos de la red de proveedores del plan de salud.
- Comunicarse con su médico.
- Decidir sobre su atención médica y dar su permiso antes de comenzar cualquier tratamiento o cirugía.
- Rechazar el tratamiento en la medida permitida por la ley. Recibir información sobre las posibles consecuencias médicas si lo hace.
- Pedir una segunda opinión.
- Analizar su historia clínica con su médico. Es posible que reciba una copia de ese registro según lo exija la ley estatal. Puede solicitar que se modifique o corrija el registro.
Recibir atención sin restricciones. Tiene derecho a lo siguiente
- No ser discriminado por motivos de raza, nacionalidad, religión, sexo, edad, discapacidad mental o física o la necesidad de servicios de atención médica.
- Recibir información sobre las opciones de tratamiento adecuadas o médicamente necesarias para su enfermedad, independientemente del costo o la cobertura de beneficios.
Tener acceso a servicios de atención médica. Tiene derecho a lo siguiente
- Recibir atención de inmediato si tiene una emergencia médica.
- Ir a cualquier médico o clínica de Medicaid para recibir servicios de métodos anticonceptivos o planificación familiar.
Recibir toda la información de un modo que se entienda fácilmente. Tiene el derecho a lo siguiente
- Que se le informe sobre su enfermedad o afección médica y la mejor manera de tratarla en términos que se espera razonablemente que comprenda.
- Recibir información sobre las políticas y los procedimientos del plan con respecto a los servicios, beneficios, médicos y otros proveedores.
- Recibir información sobre sus derechos y responsabilidades. Recibir información sobre cualquier cambio significativo en esas políticas y procedimientos.
- Solicitar una copia de las Directrices de práctica del plan de salud.
- Solicitar información sobre cómo el plan les paga a los proveedores.
Obtenga información sobre la cobertura de emergencia y fuera del horario de atención. Usted tiene el derecho a lo siguiente
- Que se le informe que los servicios de emergencia no requieren autorización previa.
- Usar cualquier hospital u otro entorno para atención de emergencia.
- Recibir información sobre lo que constituye una afección médica de emergencia, servicios de emergencia y servicios posteriores a la estabilización.
Obtener servicios de interpretación oral. Tiene derecho a lo siguiente
- Recibir servicios de interpretación oral sin cargo para todos los idiomas que no sean inglés.
- Recibir información sobre estos servicios y cómo obtenerlos.
Ejercer sus derechos sin efectos adversos. Tiene el derecho a lo siguiente
- Estar libre de ser coaccionado para tomar decisiones sobre el tratamiento.
- Informar cualquier queja sobre su médico o su atención médica y recibir una respuesta.
- Presentar una apelación si sus servicios médicos se reducen o deniegan según los criterios médicos.
- Tener una audiencia justa.
- Hacer recomendaciones sobre sus derechos y responsabilidades como miembro.
- Ejercer sus derechos y responsabilidades como miembro sin ningún efecto negativo por parte del plan o sus proveedores.
Recibir información sobre los servicios de Sentara Community Plan. Tiene el derecho a lo siguiente
- Que se le informe al momento de la inscripción y, al menos, una vez al año sobre su derecho a cancelar la inscripción en Sentara Community Plan.
- Obtener un manual para miembros que le informe sobre:
- Beneficios cubiertos
- Beneficios no cubiertos por Sentara Community Plan
- Servicios excluidos
- Cómo obtener autorización previa para los beneficios y servicios
- Cómo obtener beneficios y servicios, incluido el transporte
- Cómo obtener atención y servicios de emergencia
- Áreas a las que atiende Sentara Community Plan
- Obtener un directorio de proveedores que le informe sobre:
- El nombre, la dirección y el número de teléfono de los proveedores de la red que incluyen:
- Proveedores de atención primaria
- Especialistas
- Hospitales
- El nombre, la dirección y el número de teléfono de los proveedores de la red que incluyen:
¿Cuáles son mis responsabilidades?
Medicaid es un programa voluntario. Esto significa que usted acepta formar parte del programa de Medicaid y seguir las reglas emitidas por Medicaid y Sentara Community Plan.
Aprenda y siga las reglas de Sentara Community Plan y Medicaid. Es mi responsabilidad
- Llevar sus tarjetas de identificación en todo momento cuando reciba atención y servicios
- Cumplir con las citas programadas. Llegar a tiempo. Informar al consultorio de su médico si debe cancelar o llegar tarde.
- Tratar a los proveedores y al personal con respeto.
- Expresar sus opiniones, inquietudes o quejas de manera útil.
- Leer y conocer las políticas y los procedimientos de su plan de salud sobre sus servicios y beneficios, y seguir esas políticas y procedimientos cuando reciba atención.
- Informar al plan de salud sobre cualquier cambio que pueda afectar su cobertura, como dirección, matrimonio, divorcio, nacimiento, ingresos o cobertura de seguro.
- Informar cualquier sospecha de fraude, desperdicio o abuso.
Informar a sus proveedores sobre sus necesidades de atención médica. Es mi responsabilidad
- Trabajar con su médico para establecer la relación adecuada entre médico y paciente.
- Trabajar con su médico u otros coordinadores de atención según sea necesario. Asegurarse de que todos nuestros proveedores trabajen juntos para brindarle todo el apoyo médico y social que necesita.
- Informar a su médico u otro proveedor sobre cualquier seguro que tenga.
- Proporcionar la mayor cantidad de datos posible para ayudar a su médico u otro proveedor de atención médica a cuidarlo.
Participar en la toma de decisiones sobre su salud. Es mi responsabilidad
- Hacer cualquier pregunta y comprender las respuestas sobre su enfermedad o tratamiento.
- Obtener y analizar cuidadosamente toda la información necesaria para dar permiso para un procedimiento o tratamiento.
- Considerar lo que sucederá si se niega a seguir las instrucciones o recomendaciones de su médico.
- Cumplir con los planes y las instrucciones de atención que acordó con su médico.