Muchas personas están atravesando con coraje dificultades relacionadas con el consumo de sustancias o la salud mental, como pueden ser depresión, ansiedad u otras dificultades emocionales y conductuales. Además, las personas pueden tener algún tipo de trauma que puede ser una pérdida grave, o una amenaza o daño al bienestar físico o emocional de una persona. Por suerte, hay servicios especializados en salud conductual y consumo de sustancias disponibles para ayudar a los miembros en su camino hacia la sanación y recuperación. Estos servicios ofrecen una amplia gama de opciones terapéuticas diseñadas para las necesidades únicas de cada persona. Se puede acceder a ellos en diferentes entornos, incluso en el hogar de una persona o dentro de su comunidad local. Las personas y organizaciones calificadas trabajan con nuestros miembros para brindar apoyo y servicios centrados en la persona y basados en el trauma. El objetivo principal de los servicios de salud conductual es empoderar a cada persona en su camino personal hacia el bienestar, la recuperación y la resiliencia, y, en última instancia, fomentar una vida de realización e independencia en sus comunidades.
Acceder a los servicios de salud conductual de Medicaid
Para servicios de salud conductual, llame al 1-888-946-1168 (TTY:711) o al 757-552-7174.
Además, nuestra línea de crisis de salud conductual cuenta con profesionales que pueden ayudar a quienes tienen una crisis a encontrar un proveedor. Llame al 1-833-686-1595 (TTY: 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Los recursos externos adicionales disponibles incluyen:
- Administración de servicios de abuso de sustancias y salud mental (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA): un servicio gratuito y confidencial disponible las 24 horas para derivaciones/referidos e información
- 1-866-622-HELP (1-800-622-4357)
- Línea de asistencia para el suicidio y crisis: puede llamar, enviar mensajes de texto o chatear con asesores de crisis capacitados si necesita hablar sobre cualquier problema que esté enfrentando, ya sea que esté pensando en el suicidio o simplemente necesite apoyo emocional.
- Llame o envíe un mensaje de texto al 988 o chatee en 988lifeline.org
- Llame o envíe un mensaje de texto al 988 o chatee en 988lifeline.org
Si no tiene transporte, puede programar un traslado cuando necesite ir a una cita para obtener un servicio cubierto. Llame al 1-877-892-3986 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 6 a. m. a 6 p. m., para programar un traslado. Los viajes deben programarse al menos cinco días hábiles antes. Los fines de semana y feriados no se tienen en cuenta para estos días.
Servicios de tratamiento de adicciones y recuperación (Addiction and Recovery Treatment Services, ARTS)
Sentara Health Plans ofrece muchos servicios que ayudan a las personas que viven con consumo de sustancias, como el consumo de alcohol y drogas. La adicción es una enfermedad médica. Muchas personas sufren de adicción y pueden beneficiarse del tratamiento. Si necesita tratamiento para la adicción, ofrecemos una variedad de servicios para ayudarlo.
Sentara Health Plans cubre los siguientes servicios de tratamiento de adicciones y recuperación (Addiction and Recovery Treatment Services, ARTS):
- Hospitalización para desintoxicación aguda
- Hospitalización parcial
- Hogar de grupo/hogar de transición
- Servicios en centro residencial de tratamiento
- Tratamiento ambulatorio intensivo
- Tratamiento ambulatorio (individual, familiar y grupal) para el consumo de sustancias
- Servicios de tratamiento para opioides (incluye tratamiento individual, asesoramiento grupal; terapia familiar y administración de medicamentos)
- Servicios de apoyo entre pares
El tratamiento con medicamentos también está cubierto para la adicción a medicamentos recetados o no recetados.
Acceder a los servicios de tratamiento de adicciones y recuperación (Addiction and Recovery Treatment Services, ARTS)
Hable con su proveedor de atención primaria o llame al coordinador de atención de Sentara Health Plans para analizar la mejor opción para usted.
Para encontrar un proveedor de ARTS, puede hacer lo siguiente:
- Buscar en el directorio de proveedores en sentarahealthplans.com/findadoc
- Llamar a su coordinador de atención de Sentara Health Plans
- Llamar al Departamento de Servicios para Miembros al 1-800-881-2166 (TTY: 711).
Si tiene alguna pregunta o si está interesado en obtener más información sobre los ARTS, no dude en comunicarse con nosotros. Esperamos que aproveche estos servicios que son un beneficio y están disponibles sin costo alguno para usted.
Autorizaciones previas para salud conductual y servicios de tratamiento de adicciones y recuperación (Addiction and Recovery Treatment Services, ARTS)
Sentara Health Plans exige una autorización previa de servicio para:
- Todas las admisiones de pacientes hospitalizados por salud conductual y abuso de sustancias en hospitales
- Hospitalización parcial
- Tratamiento residencial
- Tratamiento por abuso de sustancias en hogar de grupo u hogar de transición
- Servicios ambulatorios intensivos por abuso de sustancias
También exigimos autorización previa de servicio para los siguientes servicios de salud mental:
- Administración de casos de salud mental: Servicios para ayudarlo a encontrar los recursos médicos, sociales, educativos y otros que necesita.
- Servicios terapéuticos de tratamiento diurno para niños (therapeutic day treatment, TDT): Servicios para niños con problemas de comportamiento graves. Proporciona dos horas al día de asesoramiento para niños durante o después de la jornada escolar. Los trabajadores ayudarán con la enseñanza sobre los medicamentos, el desarrollo de habilidades para la vida diaria, el desarrollo de habilidades sociales, el asesoramiento individual, grupal o familiar y la coordinación de la atención.
- Programa de hospitalización parcial por salud mental (Mental health partial hospitalization program, MH-PHP) Este programa es para niños y adultos y está diseñado para brindar apoyo y prevenir la hospitalización psiquiátrica. También puede ser un servicio intermedio para los miembros que vienen de una hospitalización psiquiátrica y necesitan asesoramiento adicional. Un equipo trabajará con un miembro 20 horas a la semana, cinco días a la semana haciendo terapia intensiva.
- Crisis móvil: Servicio de respuesta rápida que responde a crisis de salud conductual. Este servicio trata de mantener la seguridad y derivar a los miembros a servicios de salud conductual y apoyo.
- Estabilización comunitaria: Servicio a corto plazo diseñado para ayudar a los miembros con la respuesta a la crisis. Trabajarán para establecer otros servicios de salud mental, continuar prestando atención a inquietudes de seguridad, brindar educación sobre crisis de salud mental y ayudar a encontrar un sistema de apoyo para el miembro.
- Estabilización de crisis en 23 horas: Este servicio da tiempo para decidir si un miembro necesita ir al hospital por una crisis de salud mental o si otro servicio de salud mental puede ayudarlo.
- Estabilización de crisis residencial: Un programa residencial a corto plazo que es un nivel anterior a una hospitalización psiquiátrica. Este servicio apunta a ayudar al miembro a atravesar una crisis de salud mental y encontrar apoyo en la comunidad.
- Tratamiento asertivo comunitario (ACT): Este servicio brinda tratamiento, rehabilitación y apoyo a largo plazo a los miembros con enfermedades mentales graves y proporciona apoyo de guardia las 24 horas.
- Servicios intensivos de salud mental para pacientes ambulatorios (MH-IOP): Un servicio proporcionado cuando un miembro corre riesgo de hospitalización psiquiátrica. Los miembros de 6 a 17 años recibirían seis horas por semana de terapia muy intensiva. Los adultos mayores de 18 años recibirían nueve horas de terapia intensiva cada semana.
- Programa de hospitalización parcial por salud mental (MH-PHP): Este es un programa de tratamiento no residencial a corto plazo que es más intensivo que el tratamiento ambulatorio tradicional o los servicios intensivos de salud mental para pacientes ambulatorios (mental health intensive outpatient services, MH-IOP). Los servicios son altamente estructurados y se prestan bajo la dirección de un médico. Los miembros asisten a este programa un mínimo de 20 horas por semana.
- Servicios de desarrollo de habilidades para la salud mental (MHSS): Este servicio es para miembros con enfermedades mentales graves que necesitan ayuda para aprender a mejorar su vida y necesitan menos ayuda más adelante. Los miembros aprenden a utilizar habilidades de la vida diaria, a comprender por qué los medicamentos son importantes y cómo tomarlos, a entender las afecciones de salud y a tratarlas, a tener una buena nutrición y una buena condición física.
- Servicios intensivos en el hogar: Este servicio es para miembros menores de 21 años que corren el riesgo de ser echados de su hogar. Por lo general, es a corto plazo e intenso. El servicio es para ayudar a la familia a aprender a llevarse bien, proporcionar modelos y mejorar las relaciones dentro de la familia.
- Servicios de rehabilitación psicosocial: Este servicio es para grupos de personas de la comunidad. El servicio proporciona habilidades para la vida independiente, el aprendizaje de habilidades sociales y cómo llevarse bien con los demás. Son dos o más horas al día, varios días a la semana.
- Servicios de apoyo de salud mental entre pares: Los servicios son proporcionados por una persona que ha pasado por una experiencia con trastornos de la salud mental o por consumo de sustancias y que tiene éxito en la recuperación continua. Este servicio ayuda a los miembros en su propio viaje de bienestar y recuperación.
- Terapia multisistémica (MST): Este servicio se brinda en el hogar y la comunidad a niños de 11 a 17 años que tienen problemas de conducta muy graves. El servicio se centra en superar las barreras para cambiar la conducta, la planificación de seguridad y la intervención en casos de crisis. Se necesita una derivación/referido de la justicia juvenil, de salud conductual, la escuela o el sistema de bienestar infantil.
- Terapia familiar funcional (FFT): Este es un servicio basado en el hogar para niños de 11 a 18 años de edad y proporciona ayuda para problemas conductuales o emocionales, incluidos los trastornos por consumo de sustancias que ocurren de manera conjunta. Se centra en toda la familia para comprender los factores de riesgo y protección. Se necesita una derivación/referido de la justicia juvenil, de salud conductual, la escuela o el sistema de bienestar infantil.
- Análisis conductual aplicado (ABA): Por lo general, este es un servicio basado en el hogar para niños y adolescentes que a menudo tienen problemas de desarrollo y de conducta. A través del diseño, la implementación y la evaluación de modificaciones ambientales utilizando estímulos y consecuencias de comportamiento, este servicio apunta a producir una mejora socialmente significativa en el comportamiento humano.
Para obtener más información sobre cómo solicitar la aprobación de estos tratamientos o servicios, llame al 1-800-881-2166 (TTY: 711).
Administrador de servicios de salud conductual (Behavioral Health Services Administrator, BHSA)
Algunos servicios de salud conductual, como el tratamiento residencial de niños y el manejo de casos de atención terapéutica en hogares de acogida, están cubiertos para usted a través del administrador de servicios de salud conductual (Behavioral Health Services Administrator, BHSA) para el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (Department of Medical Assistance Services, DMAS). Los servicios para miembros de Sentara Health Plans pueden derivarlo a un coordinador de atención de salud conductual que puede ayudarlo a coordinar los servicios que necesita, incluidos aquellos que se proporcionan a través del BHSA.
Cualquier niño o joven admitido en un centro de tratamiento residencial psiquiátrico (Psychiatric Residential Treatment Facility, PRTF) o en un hogar grupal terapéutico (Therapeutic Group Home, TGH) no será excluido de Sentara Health Plans Medicaid; sin embargo, estos servicios se proporcionan y administran a través del administrador de servicios de salud conductual del DMAS. Tenga en cuenta que, si un miembro reside en un TGH y necesita servicios médicos, estos servicios estarán cubiertos por Sentara Health Plans.