Preguntas frecuentes

Sentara Health Plans ofrece muchos productos para empleadores de grupos grandes y pequeños, como Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO), Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization, PPO), Punto de Servicio (Point of Service, POS) y planes que incluyen acuerdos de financiación y cuentas de ahorros libres de impuestos. Estos productos incluyen: Sentara Vantage HMO, Sentara Plus PPO, Sentara POS, Sentara Equity HSA y Sentara Design HRA.

Los planes de salud individuales y familiares de Sentara se ofrecen a personas que no tienen cobertura a través de su empleador.

Sentara Health Plans también ofrece un plan de salud para los beneficiarios de Virginia Medicaid y Seguridad de Acceso Familiar al Seguro Médico (Family Access to Medical Insurance Security Plan, FAMIS), así como un plan de apoyo de servicios a largo plazo administrados. Nuestros planes Medicare Advantage y Medicare Advantage Special Needs incluyen todo lo que ofrece Medicare Original y más.

Sí. Ya sea que vaya a la escuela, esté entre trabajos, esté listo para jubilarse, pero aún no sea elegible para Medicare, tenga una familia o no tenga un plan de salud a través de su empleador, Sentara Health Plans ofrece una variedad de planes de salud para satisfacer sus necesidades particulares.  Obtenga más información acerca de nuestros planes de salud individuales y familiares.

Consulte esta sección del sitio web para obtener respuestas a las preguntas frecuentes. Si aún tiene preguntas, contacte a servicios para miembros.

Gracias por explorar la calculadora de costos de tratamiento de Sentara Health Plans. Hemos desarrollado esta herramienta para ayudar a los miembros de nuestro plan de salud a tomar decisiones bien fundadas que sean las mejores para su salud y su presupuesto.

Visite la página de nuestra calculadora de costos de tratamiento para conocer cómo se calculan las estimaciones, qué costos se incluyen en cada estimación y algunas sugerencias útiles para ayudar a los usuarios a aprovechar al máximo los diversos recursos disponibles en la herramienta. Estas preguntas frecuentes evolucionarán en función de la experiencia del usuario, así que regrese para ver las actualizaciones.

Contacte a servicios para miembros. Si su solicitud ha sido procesada, ellos podrán darle su número de identificación de miembro único. Este número le permite a un médico verificar su elegibilidad y facturar sus servicios al plan de salud. Si su médico le exige que presente una tarjeta al momento de recibir el servicio, puede iniciar sesión en línea o en la aplicación móvil para ver una versión digital de su tarjeta de identificación de miembro.

Su tarjeta de identificación de miembro lo identifica como miembro cubierto de Sentara Health Plans. Además, proporciona información como importes de copago, deducibles aplicables, su número de identificación de miembro y números de teléfono y direcciones importantes.

No. A menos que haya pedido una nueva tarjeta en línea o a través de servicios para miembros, el único motivo por el que recibirá una nueva tarjeta es si ha cambiado la información importante sobre ella. Siempre muestre su tarjeta de identificación de miembro a su médico cuando reciba una nueva.

Puede iniciar sesión en línea o con la aplicación móvil para ver una versión digital y solicitar una copia impresa de su tarjeta de identificación de miembro.  También puede llamar a servicios para miembros. Una vez pedida, la tarjeta debería llegar en un plazo de 7 a 10 días hábiles.

Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.

Recuerde, en caso de emergencia, llamar siempre al 911 o ir al departamento de emergencias más cercano.

Si tiene una enfermedad, lesión o afección que ocurre durante la noche o un fin de semana, debe visitar un centro de atención de urgencia o llamar al número de la línea de asesoramiento de enfermería que se encuentra en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro, que está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Recuerde, en caso de emergencia, llamar siempre al 911 o ir al departamento de emergencias más cercano. 

Un enfermero registrado le pedirá que describa su situación médica con el mayor detalle posible. Asegúrese de mencionar cualquier otra afección médica que tenga, como diabetes o hipertensión.

Según la situación, es posible que le aconsejen aplicarse tratamientos adecuados en el hogar o que visite a su médico para buscar atención.  Si es necesario, el enfermero puede derivarlo a un centro de atención de urgencia o al Departamento de Emergencias del plan.

Los enfermeros de la línea de asesoramiento de enfermería, disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, tienen capacitación en medicina de emergencia, atención de enfermedades agudas, obstetricia/ginecología (OB-GYN) y atención pediátrica. El personal está bien preparado para responder preguntas médicas para los miembros y sus dependientes. Sin embargo, debido a que no pueden acceder a los registros médicos, no pueden diagnosticar ni tratar médicamente afecciones, solicitar análisis de laboratorio, emitir recetas, solicitar servicios de salud en el hogar ni iniciar admisiones o altas hospitalarias.

Si tiene una pregunta o situación de salud conductual, llame a nuestra línea de crisis de salud conductual al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro. 

En cualquier situación de emergencia potencialmente mortal, siempre diríjase al departamento de emergencias más cercano o llame al 911.

Si recibió atención de emergencia y es hospitalizado, usted o un familiar deben comunicarse con Sentara Health Plans dentro de las 48 horas (dos días hábiles) o tan pronto como sea médicamente posible. Esto nos permite coordinar la atención de seguimiento adecuada, si es necesario. Tenga en cuenta que, en cada una de estas situaciones, la atención puede revisarse retrospectivamente para garantizar que cumpla con los criterios para la cobertura del tratamiento de atención de emergencia.

Una emergencia es el inicio repentino de una afección médica con síntomas o dolor tan graves que una persona con un conocimiento promedio de salud y medicina (práctica) buscaría atención médica de inmediato porque puede haber un riesgo grave para su salud física, su salud mental o la de su bebé en desarrollo.

Algunos ejemplos de situaciones que requerirían el uso de un Departamento de Emergencias incluyen, entre otros:

• Ataque cardíaco/dolor fuerte en el pecho
• Dificultad para respirar
• Accidente cerebrovascular
• Intoxicación
• Pérdida de conciencia
• Traumatismo de cráneo
• Fracturas de huesos
• Convulsiones
• Sangrado grave
• Pérdida de la vista
• Fiebre por encima de 104 °F
• Sangrado vaginal durante el embarazo
• Intención de dañarse a sí mismo o a otras personas

Las siguientes afecciones no suelen requerir tratamiento en el Departamento de Emergencias, y pueden tratarse de manera más adecuada en el consultorio de un médico o en un centro de atención de urgencia del plan:

• Esguinces o distensiones
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• Afecciones crónicas como artritis, bursitis o dolor de espalda
• Lesiones menores y heridas por pinchazos de la piel
• Resurtir y renovar medicamentos
• Enfermedades crónicas
• Vacunas
• Problemas urinarios/intestinales a largo plazo
• La mayoría de las necesidades de salud conductual
• Gripe, dolor de garganta, fiebre
• Dolor de muelas
• Tos/resfrío/secreción nasal
• Dolor de garganta
• Dolor de oído
• Dolor/ardor al orinar
• Dolor de cabeza
• Náuseas/vómitos
• Heces blandas/diarrea
• Fiebre de menos de 104 °F
• Sarpullido
Dolor de espalda
• Secreción vaginal/del pene
• Lesiones menores, cortes, quemaduras

Un Departamento de Emergencias está diseñado, dotado de personal y equipado para tratar afecciones potencialmente mortales. Un centro de atención de urgencia es un lugar más adecuado para buscar tratamiento para enfermedades agudas repentinas y lesiones menores cuando el consultorio de su médico está cerrado o no está disponible. Los importes de los copagos y coseguros para las visitas al Departamento de Emergencias generalmente son más altos que los copagos para las visitas de atención de urgencia. Si lo trasladan a un Departamento de Emergencias desde un centro de atención de urgencia, se le cobrará un copago/coseguro del Departamento de Emergencias.

No. Sin embargo, si no está seguro de si debe visitar un Departamento de Emergencias o un centro de atención de urgencia, puede llamar a la línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.

Su plan incluye cobertura para servicios de emergencia cuando se encuentra fuera del área de servicio. Si tiene una enfermedad o lesión inesperada cuando se encuentra fuera del área de servicio, debe llamar a la línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro. En cualquier situación de emergencia potencialmente mortal, siempre diríjase al Departamento de Emergencias más cercano o llame al 911.

Recuerde que podemos revisar toda la atención del Departamento de Emergencias de manera retrospectiva—después del hecho—para determinar si existió una emergencia médica. Si no existió una emergencia, es posible que usted sea responsable del pago de todos los servicios.

Si recibió atención de emergencia y es hospitalizado, usted o un familiar deben comunicarse con Sentara Health Plans dentro de las 48 horas (dos días hábiles) o tan pronto como sea médicamente posible. Esto nos permite comenzar a revisar su situación de inmediato y coordinar la atención de seguimiento adecuada. Recuerde que toda la atención de emergencia puede revisarse retrospectivamente para garantizar que cumpla con los criterios para la cobertura del tratamiento de emergencia/atención de urgencia.

Si es hospitalizado fuera del área de servicio de Sentara Health Plans, llame a servicios para miembros o a la línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro. Prepárese para proporcionar la siguiente información:

• Nombre del miembro
• Motivo del tratamiento
• Nombre del hospital
• Ciudad y estado donde se realiza el tratamiento
• Nombre del médico tratante

El médico u hospital también pueden llamar a los servicios de atención clínica.

Como parte de la cobertura de su plan, un administrador de casos seguirá su caso de principio a fin. Revisará su historia clínica todos los días, verificará su progreso y organizará sus necesidades de atención continua tras abandonar el hospital.

Puede comunicarse con Sentara Behavioral Health al 757-552-7174 o al 1-800-648-8420 o llamar a su proveedor de atención primaria para obtener orientación antes de consultar a un proveedor de salud mental.

No. Si necesita ser hospitalizado, su proveedor de salud mental (no su proveedor de atención primaria) coordinará su admisión en el centro dentro de la red adecuado.

Sí. Recuerde que siempre debe llamar al 911 en caso de emergencia o visitar el Departamento de Emergencias más cercano. Para obtener información de salud conductual que no sea de emergencia después del horario de atención, llame a la línea de crisis de salud conductual al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.

La Ley de Transferencia y Responsabilidad del Seguro Médico (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA) de 1996 exige que los planes de salud protejan la confidencialidad de su información médica privada. Sentara Health Plans no usará ni divulgará más la información médica protegida (Protected Health Information, PHI) según la Ley HIPAA, excepto cuando sea necesario para el tratamiento, el pago y las operaciones del plan de salud, según lo permita o exija la ley, o según lo autorice usted.

Puede encontrar una descripción completa de sus derechos en virtud de la Ley HIPAA en el Aviso integrado de prácticas de privacidad de Sentara Health. Se incluirá una copia del aviso en los documentos de su plan cuando se inscriba. Puede ver una copia de nuestro aviso de privacidad en línea.

La mancomunidad de Virginia también tiene leyes vigentes para proteger la privacidad de la información de seguro de nuestros miembros. No divulgaremos datos sobre usted a menos que usted lo haya autorizado, o según lo permita o exija la ley. Sentara Health Plans requiere un formulario de Autorización para el uso o la divulgación de información médica (agente designado) cuando cualquier persona que no sea el miembro necesite obtener o cambiar información médica. Para descargar una copia del formulario, inicie sesión y visite “Formularios y documentos” o llame a servicios para miembros al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.

En virtud de la Ley HIPAA y la legislación de Virginia, usted tiene ciertos derechos para ver y copiar información médica sobre usted. A través de la Ley HIPAA, usted tiene derecho a solicitar un informe de ciertas divulgaciones de la información y, en determinadas circunstancias, modificar la información. Tiene derecho a presentar una queja ante Sentara Health Plans o ante el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. si cree que se han violado sus derechos en virtud de la Ley HIPAA.

Sentara Health Plans utiliza un formulario de fármacos recetados. El formulario es una lista de fármacos cubiertos por su plan. La mayoría de nuestros planes tienen un formulario de cuatro niveles. El nivel en el que se coloque su fármaco determinará su importe de copago o coseguro. Los fármacos del nivel 1 tendrán el menor costo de bolsillo para usted. Los fármacos de niveles más altos le costarán más. Para ver una versión abreviada de esta lista o calcular los costos de los fármacos, inicie sesión y visite “Recursos de farmacia” en la pestaña “Médicos y medicamentos”.

Sus niveles de fármacos recetados se enumeran en los documentos de beneficios de su plan. Debe pagar su copago/coseguro correspondiente cuando retire su fármaco de la farmacia minorista. Algunos planes también pueden tener un deducible de farmacia por separado. Si su plan incluye beneficios para fármacos recetados de entrega por correo, es posible que pueda obtener ciertos fármacos de mantenimiento por correo, para reducir los costos de bolsillo. Para ver una versión abreviada de esta lista o calcular los costos de los fármacos, inicie sesión y visite “Recursos de farmacia” en la pestaña “Médicos y medicamentos”.

Algunos fármacos requieren autorización previa de Sentara Health Plans para estar cubiertos. El médico que receta es responsable de iniciar la autorización previa. También debe consultar los documentos de su plan para ver qué medicamentos pueden excluirse de la cobertura. Puede ver los documentos de su plan iniciando sesión y eligiendo “Beneficios y cobertura” en el menú. Sentara Health Plans también puede establecer límites de cantidad mensuales para ciertos medicamentos.

Sí, si tiene un beneficio de farmacia y es administrado por Sentara Health Plans. Visite la página de Entrega a domicilio de fármacos recetados para obtener instrucciones.

El médico de atención primaria de su plan es su punto de contacto para coordinar sus necesidades de atención médica. Puede proporcionar tanto el primer contacto para un problema de salud no diagnosticado como supervisar la atención continua de diversas afecciones médicas. Depender de su médico de atención primaria para la atención médica de rutina y la orientación cuando busca atención dentro de la red de Sentara Health Plans puede aumentar su satisfacción con el plan. Es posible que se le pida que seleccione un médico de atención primaria dentro de la red o del plan para usted y cada uno de sus dependientes elegibles cuando se inscriba.

Cuando se inscribe en un plan de Sentara Health Plans, es posible que se le pida que elija un médico de atención primaria para usted y para cada uno de sus dependientes. Con frecuencia, los nuevos miembros pueden continuar las relaciones con su médico actual o seleccionar un médico con un consultorio más conveniente para su domicilio particular o laboral. Tiene derecho a elegir cualquier médico de atención primaria que participe en nuestra red y que esté disponible para aceptarlo a usted o a sus dependientes. En el caso de los niños, puede elegir un pediatra participante como su médico de atención primaria.

Puede revisar una lista de proveedores participantes de su plan en línea.  Puede elegir o cambiar su médico de atención primaria en línea cuando inicia sesión en línea o en la aplicación móvil, selecciona Cambiar médico de atención primaria en el menú y sigue las instrucciones en pantalla. En la mayoría de los casos, la selección de su médico de atención primaria entrará en vigencia el siguiente día hábil.

Tenga en cuenta que no necesita autorización previa de Sentara Health Plans ni de ninguna otra persona, incluido su médico de atención primaria, para acceder a atención obstétrica o ginecológica, u otra atención especializada de un profesional de atención médica de nuestra red. Es posible que el profesional de atención médica deba cumplir con ciertos procedimientos, incluida la obtención de autorización previa para ciertos servicios, el cumplimiento de un plan de tratamiento aprobado previamente u otros requisitos del plan.

Si no ha visitado a su médico de atención primaria designado en los últimos 24 meses, comuníquese con el consultorio de este o con los servicios para miembros para asegurarse de que aún lo incluyan como paciente. Tener registrado a su médico de atención primaria correcto garantiza que toda correspondencia u otra comunicación con su médico de atención primaria sea precisa.

Tiene derecho a elegir cualquier médico de atención primaria que participe en nuestra red y que esté disponible para aceptarlo a usted o a sus familiares. Puede seleccionar el mismo médico de atención primaria para todos o cada miembro puede seleccionar su propio médico de atención primaria único.

En general, los adultos eligen un médico de medicina familiar o interna como su médico de atención primaria. En el caso de los niños, puede elegir un pediatra participante como su médico de atención primaria.

Si el médico de su plan abandona la red, Sentara Health Plans le notificará y lo ayudará a encontrar un nuevo médico o centro. Si está en tratamiento activo con un médico que abandona la red, puede solicitar continuar recibiendo servicios de atención médica de ese médico durante al menos 90 días. Si ya pasó el primer trimestre de embarazo, es posible que pueda permanecer con ese médico hasta la atención de posparto. Para una enfermedad terminal, el tratamiento puede continuar durante el resto de la vida del miembro para la atención directamente relacionada con la enfermedad terminal.

No necesita una derivación de su proveedor de atención primaria para recibir atención de un especialista. Si usted y su proveedor de atención médica deciden que necesita ver a un especialista, su médico coordinará su atención y usted podrá programar su propia cita. Antes de ver a un especialista, debe confirmar que el especialista está en la red del plan. Visite Buscar un médico o contacte a servicios para miembros al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro para asegurarse de que su especialista esté en la red.

Es su responsabilidad asegurarse de que está utilizando médicos y centros dentro de la red. Si tiene un plan Sentara Vantage o HMO y su médico lo dirige a un médico fuera de la red, usted será responsable del pago de estos servicios. Si tiene un plan POS o Plus PPO, tiene la opción de usar médicos dentro de la red o fuera de esta. Las reclamaciones de médicos fuera de la red se pagarán a un nivel de beneficio reducido y, por lo general, pagará importes de deducible, copago y coseguro más altos. Para buscar un médico dentro de la red, use la función Buscar un médico o Buscar un centro , ya sea en línea o a través de la aplicación móvil, descargue un Directorio de proveedores o llame a servicios para miembros al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.

Sí, pero algunas pruebas pueden requerir la autorización previa del plan.

No. Su plan no requiere derivaciones. Las mujeres miembros pueden programar una cita para un examen anual de rutina con cualquier obstetra/ginecólogo de la red de Sentara Health Plans.

Sí, durante su embarazo, su obstetra puede servir como su médico de atención primaria. Como miembro del plan, usted es automáticamente elegible para el programa Partners in Pregnancy de Sentara Health Plans. Este programa está diseñado para proporcionar educación y apoyo a las mujeres embarazadas. Si desea obtener más información acerca del programa, simplemente llame al 1-866-239-0618.

Es su responsabilidad asegurarse de que está utilizando médicos y centros dentro de la red o del plan.

Si tiene un plan Sentara Vantage o HMO y su médico del plan lo dirige a un proveedor que no pertenece al plan, usted será responsable del pago de estos servicios.

Si tiene un plan POS o Plus PPO, tiene la opción de usar proveedores del plan o proveedores que no son de este.  Las reclamaciones de proveedores que no pertenecen al plan se pagarán a un nivel de beneficio reducido y, por lo general, pagará importes de deducible, copago y coseguro más altos.  También es posible que se le facture el saldo por cualquier cargo que supere los cargos permitidos del plan. Para buscar un médico dentro de la red, use la función Buscar un médico o Buscar un centro , ya sea en línea o a través de la aplicación móvil, descargue un Directorio de proveedores o llame a servicios para miembros al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro.

Sí. Sentara Health Plans ofrece planes individuales para personas que no tienen cobertura a través de su empleador o que se jubilan, pero no son elegibles para Medicare. Descubra sus opciones de planes individuales.

Si es un trabajador independiente o propietario único, es posible que pueda comprar un plan de grupo pequeño. 

 Si anteriormente estaba cubierto por Sentara Health Plans y tuvo un acontecimiento que califica, es posible que califique en virtud de la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, COBRA).

Puede obtener una cotización gratuita o solicitarla en línea, o puede hablar con un asesor personal de planes al 1-800-741-4825.

Descubra sus opciones de planes individuales.

No. Si estaba cubierto por Sentara Health Plans y tuvo un acontecimiento que califica, es posible que pueda obtener y pagar la cobertura al mismo nivel de beneficios en virtud de la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act, COBRA). También puede ser elegible para inscribirse en un plan de salud individual y familiar. Contacte a su administrador de beneficios para obtener ayuda.

Asegúrese de seguir nuestros requisitos de nombre de usuario y contraseña:

• Los nombres de usuario deben comenzar con una letra y pueden incluir solo letras (a-z o A-Z), números (0-9) y guiones bajos (_).
• Los nombres de usuario no pueden incluir espacios ni caracteres especiales, y no distinguen entre mayúsculas y minúsculas.
• Los nombres de usuario pueden tener un máximo de 20 caracteres.
• Las contraseñas deben tener entre 8 y 64 caracteres.
• Las contraseñas no pueden contener su nombre de usuario, nombre o apellido.
• Las contraseñas no pueden contener las palabras “Sentara”, “MyChart” o “MyHealth”, ya sea en mayúsculas o minúsculas.
• Las contraseñas no pueden contener tres o más caracteres repetitivos o secuenciales (es decir, “aaa” o “123”).
• Las contraseñas no pueden ser una palabra del diccionario por sí sola.

Tenga en cuenta que, si elige una contraseña que ha tenido problemas de seguridad antes, le pediremos que elija una diferente.

Si tiene 14 años o más y es miembro cubierto del plan de salud, puede registrarse en línea o en la aplicación móvil. Deberá tener a mano su número de identificación de miembro, número de Medicaid, número de Medicare o número de Seguro Social para completar el proceso de registro. Después de registrarse, el mismo nombre de usuario y contraseña funcionarán para acceder a su cuenta tanto en el sitio web como en la aplicación móvil.

Regístrese ahora.

Si olvidó su contraseña, seleccione Olvidó su contraseña. La respuesta secreta que proporcionó durante el proceso de registro le permitirá restablecer su contraseña. Tenga en cuenta que la respuesta a su pregunta secreta distingue entre mayúsculas y minúsculas. Si no recuerda la respuesta a su pregunta secreta, deberá comunicarse con servicios para miembros al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro para restablecer su contraseña.

Si olvidó su nombre de usuario, puede completar el primer paso del proceso de registro nuevamente para recuperar su nombre de usuario.  Si ya configuró un nombre de usuario, este aparecerá en la parte superior de la página de registro después de que haya enviado el formulario de registro. También puede comunicarse con servicios para miembros al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación de miembro para averiguar su nombre de usuario.

Comuníquese con servicios para miembros si necesita ayuda.