Si tiene un problema o una inquietud sobre Sentara Health Plans o sobre la calidad de la atención, los servicios o las políticas y los procedimientos de Sentara Health Plans, comuníquese con los servicios para miembros.
Sentara Health Plans cuenta con un proceso formal que le permite abordar su inquietud con los departamentos o las personas correspondientes dentro de Sentara Health Plans. La investigación de sus inquietudes se realiza de manera oportuna para contemplar cualquier urgencia clínica de la situación. Una vez finalizada la investigación, se le notificará la resolución de su inquietud.
Si su inquietud implica la denegación de un servicio cubierto o una reclamación, Sentara Health Plans incluye un proceso de apelación formal.
Puede ser elegible para una apelación de rutina o una apelación acelerada si existe una afección médica de emergencia. Descargue un paquete de apelaciones comerciales o comuníquese con servicios para miembros al número que figura en su tarjeta de identificación de miembro para iniciar el procedimiento de apelaciones.
Pasos a seguir al iniciar una apelación
Para iniciar el proceso de apelación, envíe su solicitud por escrito a:Sentara Health Plans
Appeals Department
P.O. Box 66189
Virginia Beach, VA
23466-6189
O
Sin cargo: 1-833-702-0037 o llamada dentro de la zona al: (757) 233-6354
Usted o su representante autorizado tienen derecho a enviar comentarios escritos, documentos, registros o cualquier otra información relevante para su caso. Si tiene dificultades para obtener esta información, comuníquese con el Departamento de Apelaciones para obtener ayuda.
La información relevante incluye:
- el paquete de apelaciones comerciales que describe los servicios o procedimientos solicitados y una explicación de por qué considera que la decisión de Sentara Health Plans fue incorrecta;
- notas del consultorio de médicos que ha visto con respecto a los servicios o procedimientos en cuestión;
- registros médicos de hospitales y otros proveedores de atención médica;
- correspondencia del médico;
- notas de terapia de rehabilitación, terapia ocupacional o fisioterapia;
- copias de las facturas que ha recibido;
- toda información adicional que desee que Sentara Health Plans evalúe al revisar su apelación.
Una vez que Sentara Health Plans reciba su solicitud por escrito, tendrá diez (10) días para presentar cualquier información médica adicional. Toda documentación recibida después del 10.º día puede no considerarse en su revisión de la apelación.