¿Qué es un D-SNP?
Un plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (dual-eligible special needs plan, D-SNP) está diseñado específicamente para personas que son elegibles tanto para Medicare como para Medicaid. Este es un plan Medicare Advantage (Parte C) que funciona con su plan de salud de Medicaid. Los D-SNP comenzaron a operar en 2006.
La población con doble elegibilidad se divide en dos grupos: doble elegibilidad completa y parcial. Todos los beneficiarios con doble elegibilidad califican para todos los beneficios de Medicare, pero el nivel de beneficios de Medicaid puede variar, según los límites de ingresos y los niveles de activos.
Los planes con doble elegibilidad están diseñados para satisfacer las necesidades de las personas con afecciones médicas complejas o de aquellas que requieren apoyo adicional.
Doble elegibilidad completa
Se considera que las personas que califican tanto para Medicare como para la cobertura completa de Medicaid tienen doble elegibilidad o doble elegibilidad completa. Si su D-SNP es administrado por el mismo plan de salud que su plan de salud de Medicaid, el plan de salud coordinará todos sus beneficios de salud de Medicaid y Medicare.
Los planes de necesidades especiales con doble elegibilidad completamente integrados (fully integrated dual eligible special needs plans, FIDE SNP) consolidan la atención para beneficiarios con doble elegibilidad en una única organización de atención administrada. Proporcionan cobertura de un plan de atención administrada de Medicare que coordina todos los beneficios de Medicare y Medicaid cubiertos, incluidos los servicios y asistencia a largo plazo, en un solo plan de salud. A partir del año del plan 2025, los CMS exigirán que todos los FIDE SNP tengan una inscripción exclusivamente alineada (exclusively aligned enrollment, EAE), lo que significa que todos los FIDE SNP serán planes integrados aplicables (Applicable Integrated Plans, AIP) para el año del plan 2025.
Aunque Medicare y Medicaid cubren muchos de los mismos servicios, Medicare paga primero los servicios cubiertos por Medicare que también están cubiertos por Medicaid. Medicaid paga último, después de Medicare y cualquier otro seguro de salud que tenga.
Si tiene doble elegibilidad, Medicare también cubre sus fármacos recetados. Su plan de fármacos de Medicare cubrirá sus costos de fármacos en lugar de Medicaid. Es posible que Medicaid aún cubra algunos fármacos que Medicare no cubre.
Doble elegibilidad parcial
Los beneficiarios con doble elegibilidad parcial están inscritos en Medicare Parte A o Parte B, y en un programa de ahorros de Medicare (Medicare Savings Program, MSP). Los MSP, como el programa de beneficiarios calificados de Medicare (Qualified Medicare Beneficiary, QMB), cubren costos tales como primas de la Parte A y deducibles, coseguros y copagos de las Partes A y B, según el programa.
Beneficios de los D-SNP
Los D-SNP de Medicare Advantage a menudo proporcionan beneficios adicionales más allá de los cubiertos por Medicare Original con el objetivo final de mejorar la atención y reducir el costo. Además de los beneficios adicionales, lo mejor de los D-SNP de Medicare Advantage es que se coordinan mejor con Medicaid.
Los beneficios adicionales de los D-SNP pueden incluir:
- Asignación para comestibles
- Tarjeta flexible prepagada para usar en servicios públicos
- Cobertura de medicamentos recetados
- Productos de venta libre
- Asignaciones para servicios dentales, de la vista y de la audición
¿Es elegible para un D-SNP de Medicare?
Para tener derecho a Medicare, debe ser ciudadano estadounidense o residente legal permanente, y responder de manera afirmativa a al menos una de las siguientes preguntas:
- ¿Tiene 65 años o más y es elegible para recibir beneficios del Seguro Social?
- ¿Es menor de 65 años, tiene una discapacidad permanente y ha estado recibiendo pagos del Seguro por Incapacidad del Seguro Social (Social Security Disability Insurance, SSDI) durante al menos dos años?
- ¿Recibe diálisis continua para tratar la insuficiencia renal permanente o necesita un trasplante renal?
- ¿Padece esclerosis lateral amiotrófica (ELA), también conocida como enfermedad de Lou Gehrig?’
Puede inscribirse en un plan D-SNP de Medicare Advantage si:
- Tiene la Parte A y la Parte B de Medicare.
- Tiene Medicaid o está en un programa de ahorros de Medicare (Medicare Savings Program, MSP).
- Vive en el área de servicio del plan.
Aviso importante: Las normas del gobierno federal exigen que, si se inscribe en un plan de Medicare Advantage como Sentara Medicare y desea la cobertura de fármacos recetados de Medicare, debe obtener esa cobertura de fármacos a través de su plan de Medicare Advantage. Además, Medicare tiene reglas especiales que determinan cuándo puede inscribirse, cambiar o abandonar un plan Medicare Advantage.
Diferencias con el D-SNP de Sentara Medicare
Las personas inscritas elegibles para un plan D-SNP de Sentara Medicare tienen acceso a nuestra red de alta calidad de más de 50,000 médicos, proveedores especializados y centros de atención médica.
Los D-SNP de Sentara Medicare ofrecen lo que es importante para usted:
- Atención personal de un coordinador de atención
- Cobertura de medicamentos recetados
- Tarjeta flexible prepagada para usar en servicios públicos
- Asignación mensual para comestibles*
- Productos de venta libre
Si tiene Medicare y Medicaid, así como necesidades de atención médica especiales o ingresos limitados, consulte si es elegible para Sentara Community Complete (HMO D-SNP). Si tiene doble elegibilidad parcial, Sentara Community Complete Select (HMO D-SNP) podría ser el mejor plan para usted.
Llame al 1-877-550-3285 (TTY: 711) o visite sentaramedicare.com/dsnp
Del 1 de octubre al 31 de marzo | Todos los días | De 8:00 a. m. a 8:00 p. m.Del 1 de abril al 30 de septiembre | De lunes a viernes | De 8:00 a. m. a 8:00 p. m.
Fuentes: cms.gov, dmas.virginia.gov, macpac.gov, justiceinaging.org
*Los miembros con afecciones crónicas que cumplen con ciertos criterios pueden ser elegibles para este beneficio complementario especial. Y0174_1124_SHPWD_460017_C