Comprender lo que ofrecen los planes de necesidades especiales (Special Needs Plans, SNP)

Si está considerando un plan de necesidades especiales (Special Needs Plan, SNP), es importante que entienda sus ofertas y criterios de calificación. Un SNP es un tipo de plan Medicare Advantage que incluye toda la cobertura de Medicare Original, junto con beneficios adicionales adaptados para ayudar a manejar necesidades de salud específicas. 

Un afiliado con necesidades especiales podría tener doble elegibilidad, una persona que vive con una afección crónica grave o incapacitante, un residente de una vivienda asistida o una persona que cumple con los requisitos estatales del nivel de atención de un centro de enfermería.

Los SNP a menudo proporcionan una mejor coordinación de la atención, cobertura de fármacos recetados y acceso a proveedores especializados. Los SNP también pueden cubrir servicios adicionales específicos para los miembros a los que prestan servicios. Por ejemplo, si tiene diabetes y necesita ciertos suministros, un SNP puede cubrir insulinas populares y ofrecer recompensas por llevar a cabo actividades saludables, como realizarse un examen de detección de A1C. Los afiliados solo pueden permanecer en un SNP si continúan cumpliendo con las condiciones del plan.

Existen tres tipos diferentes de SNP:

1. Plan de necesidades especiales para enfermedades crónicas (Chronic Condition Special Needs Plan, C-SNP)
2. Plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP)
3. Plan de necesidades especiales institucionales (Institutional Special Needs Plan, I-SNP)

Plan de necesidades especiales para enfermedades crónicas (Chronic Condition Special Needs Plan, C-SNP)

Los C-SNP son un tipo de plan Medicare Advantage diseñado para respaldar las necesidades de las personas que viven con una o más afecciones crónicas graves o incapacitantes. Los tipos de C-SNP varían de un plan de salud a otro. Deberá consultar directamente con el proveedor del plan de salud para ver si ofrece uno que satisfaga sus necesidades de atención médica específicas.

Las afecciones crónicas pueden incluir:

• Trastornos autoinmunes
• Trastornos cardiovasculares
• Enfermedades de salud mental crónicas e incapacitantes
• Insuficiencia cardíaca crónica• Trastornos pulmonares crónicos
• Diabetes
• Enfermedad hepática o renal terminal
• Trastornos neurológicos

Los SNP brindan beneficios y servicios a personas que viven con afecciones específicas, ciertas necesidades de atención médica o que también tienen Medicaid.

Plan de necesidades especiales con doble elegibilidad (Dual Eligible Special Needs Plan, D-SNP)

Si es elegible para Medicare y Medicaid, puede elegir un plan de necesidades especiales con doble elegibilidad para su cobertura de salud de Medicare. Un D-SNP es un plan Medicare Advantage que funciona con el plan de salud de Medicaid de su estado. Si está inscrito en un D-SNP, no tendrá primas ni copagos para las visitas a médicos o especialistas. Es posible que tenga copagos para los fármacos recetados.

¿Un D-SNP es adecuado para usted?

Si es elegible para Medicare, ya sea por edad o por discapacidad, y recibe ayuda de Medicaid, podría ser elegible para un plan de necesidades especiales con doble elegibilidad. También debe inscribirse en las Partes A y B de Medicare y vivir en el área de servicio del plan de salud.

¿Es elegible para Medicare, pero no para Medicaid completo?

Algunas personas tienen doble elegibilidad parcial. Es posible que reúnan los requisitos para recibir ayuda adicional, un programa federal que ayuda a los afiliados de Medicare de bajos ingresos a cubrir sus costos de medicamentos recetados de la Parte D. Los afiliados con doble elegibilidad parcial pueden calificar para recibir ayuda adicional incluso si no son elegibles para los beneficios completos de Medicaid a través de un plan de salud de atención administrada de Cardinal Care.

Para inscribirse en un D-SNP parcial, los miembros deben calificar para algún nivel de beneficios de Medicaid, como a través de un programa de ahorros de Medicare (Medicare Savings Program, MSP), tales como beneficiario calificado de Medicare (Qualified Medicare Beneficiary, QMB), beneficiario especial de Medicare de bajos ingresos (Special Low Income Medicare Beneficiary, SLMB) o individuo calificado (Qualifying Individual, QI), pero no recibir todos los beneficios de Medicaid. También deben tener cobertura de la Parte A y la Parte B de Medicare y vivir dentro del área de servicio.

Los beneficios adicionales de los D-SNP pueden incluir:

• Una asignación para comestibles 
• Una tarjeta flexible prepagada para usar en servicios públicos y otras facturas
• Cobertura para fármacos recetados• Asignación para productos de venta libre
• Limpiezas y servicios dentales
• Examen de la vista y asignación para gafas o lentes de contacto
• Examen de audición y audífonos

Plan de necesidades especiales institucionales (Institutional Special Needs Plan, I-SNP)

Los I-SNP están diseñados para satisfacer las necesidades de las personas que actualmente reciben, o que se espera que necesiten, el nivel de servicios prestados en un centro de atención a largo plazo durante 90 días o más.

Si está interesado en un I-SNP y vive en un centro, verifique si el plan de salud tiene proveedores que atienden a las personas donde usted vive. Los planes de necesidades especiales institucionales están diseñados para las personas que son elegibles para Medicare Advantage y que han tenido, o se espera que necesiten, uno de estos servicios de atención a largo plazo proporcionados durante 90 días o más.

• Centro de enfermería especializada (skilled nursing facility, SNF) de atención a largo plazo (long-term care, LTC)
• Centro de enfermería (nursing facility, NF) de atención a largo plazo (long-term care, LTC)
• Centro de enfermería especializada/centro de enfermería (skilled nursing facility, SNF/nursing facility, NF)
• Centro de atención intermedia (intermediate care facility, ICF) para personas que viven con discapacidades intelectuales
• Centro psiquiátrico para pacientes hospitalizados

Un I-SNP ofrece un enfoque coordinado para la atención médica al proporcionar servicios médicos y de apoyo integrales en un solo lugar. Este acceso optimizado puede reducir significativamente la necesidad de viajar para recibir atención preventiva, como vacunas y exámenes de detección. Además, puede conducir a menos visitas a la sala de emergencias y estadías estresantes en el hospital, lo que en última instancia promueve una experiencia más eficiente y servicial con la atención médica.

En resumen, los C-SNP atienden a personas con afecciones médicas graves o incapacitantes, los D-SNP están diseñados para personas elegibles para Medicare y Medicaid y los I-SNP atienden a residentes de centros de atención a largo plazo. Todos los SNP incluyen un coordinador de atención que ayuda a administrar su salud y colabora con usted para desarrollar un plan de atención personalizado.

Puede permanecer inscrito en un SNP de Medicare solo si continúa cumpliendo con las condiciones atendidas por el plan de salud. Si está recibiendo tratamiento y se cambia a un nuevo plan de salud, tendrá al menos 90 días antes de que el nuevo plan de salud pueda pedirle que obtenga una nueva aprobación previa para su tratamiento en curso. Consulte con el plan de salud que le interesa para obtener información específica. Si pierde su plan de salud porque ya no cumple con las condiciones del plan, puede ser elegible para un período de inscripción especial para unirse a otro plan.

Períodos de inscripción

Preguntas frecuentes y respuestas

¿Los SNP cobran una prima mensual?

• Esto varía según el plan.
• Algunos planes pueden cobrar una prima además de la prima mensual de la Parte B (seguro médico). Si tiene Medicare y Medicaid, la mayoría de los costos estarán totalmente cubiertos.

¿Puedo usar cualquier médico u hospital que acepte Medicare para los servicios cubiertos?

• Esto varía según el plan.
• Algunos SNP requieren que usted reciba atención y servicios de proveedores y centros dentro de la red del plan. Las excepciones pueden incluir atención de emergencia, atención de urgencia fuera del área o diálisis fuera del área.
• Puede obtener servicios fuera de la red de cualquier proveedor o centro calificado con algunos SNP, pero generalmente costará más.

¿Necesito una derivación para ver a un especialista?

• Esto varía según el plan.

¿Cuál es la diferencia entre D-SNP y FIDE SNP?

• Los D-SNP completamente integrados (fully integrated D-SNP, FIDE SNP) son D-SNP que proporcionan cobertura de un plan de atención administrada de Medicare que coordina todos los beneficios cubiertos de Medicare y Medicaid en un solo plan de salud.

>Si usted o un ser querido tienen necesidades de atención médica complejas o ingresos limitados, llame a uno de nuestros asesores de planes autorizados para saber si es elegible para un plan de necesidades especiales de Sentara Medicare.

Estamos disponibles del 1 de octubre al 31 de marzo, todos los días, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., o del 1 de abril al 30 de septiembre, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.

Fuentes: cms.gov, dmas.virginia.gov, medicare.gov

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