Atención médica fuera de la red
Existen algunas situaciones en las que puede recibir atención médica de un proveedor que no está en la red de Sentara Medicare. Estos son algunos ejemplos de cuándo puede hacer esto:
- Si necesita atención de emergencia o urgencia.
- Si tiene una enfermedad renal en etapa terminal y necesita servicios de diálisis, y se encuentra fuera del área de servicio de Sentara Medicare.
- Si su proveedor de Sentara Medicare nos notifica que está abandonando nuestra red, se lo informaremos. Si se encuentra en una etapa crítica de un plan de tratamiento actual que sería mejor continuar con su proveedor actual, puede solicitarnos la aprobación para seguir viendo a este proveedor durante un máximo de 90 días. También podemos ayudarlo a transferir su atención a un proveedor de Sentara Medicare.
- Si necesita un tratamiento especializado o un procedimiento que solo realizan algunos proveedores y ninguno de estos proveedores está en nuestra red, usted o su proveedor actual pueden solicitarnos la aprobación para ver a este nuevo proveedor. Si descubrimos que el servicio está disponible a través de un proveedor dentro de la red, es posible que lo redirijamos a uno de nuestros proveedores dentro de la red.
¿Viaja fuera del país? Sentara Medicare cubre la atención de emergencia y de urgencia fuera de los Estados Unidos y sus territorios. Consulte la información a continuación para conocer la cobertura de farmacia.
Cobertura de farmacia fuera de la red
Los miembros de Sentara Medicare con cobertura para fármacos recetados tienen garantizado el acceso a fármacos recetados fuera de la red cuando están dentro de los Estados Unidos y:
- Al viajar fuera del área de servicio del plan y quedarse sin fármacos cubiertos de la Parte D o perderlos, o enfermarse y necesitar un fármaco cubierto de la Parte D y no poder acceder a una farmacia de la red
- No poder obtener un fármaco de la Parte D cubierto de manera oportuna dentro del área de servicio del plan porque, por ejemplo, no hay farmacias de la red dentro de una distancia razonable en automóvil que proporcione un servicio de veinticuatro horas
- Al surtir una receta para un fármaco cubierto de la Parte D y ese fármaco en particular (por ejemplo, un fármaco huérfano u otro producto farmacéutico especializado) no se almacena con regularidad en una farmacia minorista o de pedido por correo postal de la red accesible
- Al suministrar fármacos cubiertos de la Parte D dispensados por una farmacia institucional fuera de la red mientras el paciente estaba en un departamento de emergencias, clínica basada en proveedores, cirugía ambulatoria, u otro entorno ambulatorio
* Consulte su evidencia de cobertura (Evidence of Coverage, EOC) en la Sección 2.5 del Capítulo 5 para obtener más información sobre la cobertura fuera de la red.
¿Viaja fuera del país? Sentara Medicare no paga ninguna receta surtida en farmacias fuera de los Estados Unidos. Si recibe medicamentos durante una visita de atención de emergencia o urgencia, estos medicamentos están cubiertos como parte de los costos de la visita en virtud de sus beneficios médicos de Sentara Medicare. Las recetas que podría recibir de un proveedor en una visita de atención de emergencia o urgencia que deban surtirse en una farmacia fuera de los Estados Unidos no están cubiertas.