Mejores resultados terapéuticos para los miembros con múltiples afecciones
Nuestro Programa de Administración de Terapia con Medicamentos (Medication Therapy Management Program, MTMP) se centra en mejorar los resultados terapéuticos para los miembros de la Parte D de Medicare. Este programa es administrado por Express Scripts, nuestro administrador de beneficios de farmacia. Los miembros de Sentara Medicare pueden participar en este programa sin costo alguno. No hay cambios en los beneficios del seguro, los copagos/coseguros, la cobertura de fármacos recetados ni los médicos o las farmacias disponibles mientras participa en este programa.
Para calificar para el MTMP, un miembro debe cumplir con todos los siguientes criterios:
- los miembros deben haber surtido ocho (8) o más medicamentos de la Parte D para enfermedades crónicas; y
- los miembros deben tener al menos tres (3) de las siguientes afecciones crónicas: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), depresión, diabetes, dislipidemia, VIH/sida, hipertensión, osteoporosis o artritis reumatoide; y
- es posible que los miembros incurran en un gasto anual igual o superior a $5330 para 2024 por todos los medicamentos cubiertos de la Parte D para enfermedades crónicas.
O
- Están en un programa de administración de fármacos para ayudar a controlar mejor y de manera segura los medicamentos como opioides y benzodiacepinas.
El éxito de nuestro MTMP se basa en nuestra experiencia comprobada de uso de una amplia gama de servicios diseñados para ayudar a los miembros con múltiples afecciones de las siguientes maneras:
- Asegurar que tomen sus medicamentos correctamente
- Mejorar el cumplimiento de la toma de medicamentos
- Detectar usos o combinaciones de medicamentos potencialmente perjudiciales
- Educar a los miembros y proveedores de atención médica
Nuestros programas están basados en evidencia, pueden integrar datos médicos y de farmacia, cuando estén disponibles, y se basan en múltiples medidas que demuestran resultados clínicos positivos para miembros como usted. Los farmacéuticos, médicos y doctores desarrollan, administran y evalúan los programas para determinar su eficacia.
Las consultas individuales entre nuestros médicos y los miembros también son una parte importante de nuestro MTMP. Estas consultas garantizan que los miembros tomen sus medicamentos según lo indicado por su proveedor de atención médica.
Revisión integral de medicamentos (comprehensive medication review, CMR)
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) requieren que todos los patrocinadores de la Parte D ofrezcan una CMR interactiva en persona a todos los miembros elegibles para MTM como parte del MTMP. Si cumple con los criterios descritos anteriormente, recibirá un correo de inscripción en el MTMP o una llamada telefónica que ofrece nuestros servicios de CMR. Una CMR es una revisión de los medicamentos de un miembro (incluidos los medicamentos recetados, de venta libre, los tratamientos a base de hierbas y los suplementos alimenticios) que tiene como objetivo ayudar a evaluar el tratamiento con medicamentos y optimizar los resultados. Además, los miembros elegibles para MTMP se incluirán en programas trimestrales de revisión de medicamentos dirigidos (Targeted Medication Review, TMR) que evalúan los perfiles de medicamentos para la interacción de medicamentos y tratamientos duplicados en los que los médicos que les recetan medicamentos a los miembros pueden recibir un informe específico para los miembros.
La revisión completa de medicamentos (Comprehensive Medication Review, CMR) incluye tres componentes:
- Revisión de medicamentos para evaluar el uso e identificar problemas relacionados con los ellos. Un proveedor calificado puede realizar esto de persona a persona o “detrás de escena” o usar algoritmos clínicos computarizados.
- Un proveedor calificado realiza una consulta interactiva de persona a persona, al menos una vez al año, a todos los miembros elegibles para MTM.
- Se redacta un resumen individualizado de la consulta del miembro, que incluye, entre otros, una lista personal de medicamentos (Personal Medication List, PML), una lista de medicamentos conciliada, un plan de acción y recomendaciones para el monitoreo, la educación o el autocontrol.
Personal Medication List
Sentara Medicare ha contratado a Express Scripts para brindar servicios de MTM a los miembros elegibles. Si desea obtener más información o no desea participar en el programa, llame al Departamento de MTM de Express Scripts al 1-855-723-7009 (TTY: 711), de lunes a viernes de 8:00 a. m. a 6:00 p. m., hora estándar del centro.