¿Sabe la diferencia entre los planes de seguro de salud HMO, PPO y POS?
Aunque crea que está seguro de que lo sabe, vale la pena asegurarse de comprender las diferencias al momento de considerar qué tipo de cobertura satisface mejor sus necesidades.
Consulte la siguiente tabla para obtener detalles sobre estos tipos de planes.
| HMO Organización de mantenimiento de la salud |
PPO Organización de proveedores preferidos |
POS Punto de servicio |
|
| Deducible anual | HMO Organización de mantenimiento de la salud No, la mayoría de los planes | PPO Organización de proveedores preferidos Sí, la mayoría de los planes | POS Punto de servicio No, para la cobertura dentro de la red en la mayoría de los planes |
| Importes de copago fijos | HMO Organización de mantenimiento de la salud Sí | PPO Organización de proveedores preferidos No | POS Punto de servicio Sí, para la cobertura dentro de la red |
| Coseguro | HMO Organización de mantenimiento de la salud Sí, algunos planes | PPO Organización de proveedores preferidos Sí | POS Punto de servicio Sí, para la cobertura fuera de la red |
| Cobertura fuera de la red | HMO Organización de mantenimiento de la salud Atención de emergencia solamente | PPO Organización de proveedores preferidos Sí | POS Punto de servicio Sí |
| Médico de atención primaria obligatorio | HMO Organización de mantenimiento de la salud Sí | PPO Organización de proveedores preferidos No | POS Punto de servicio Sí |
| Se necesita derivación | HMO Organización de mantenimiento de la salud No* | PPO Organización de proveedores preferidos No | POS Punto de servicio No |
| Atención quiropráctica o manipulación de la columna vertebral incluida | HMO Organización de mantenimiento de la salud Sí, los planes de QHP** | PPO Organización de proveedores preferidos Sí | POS Punto de servicio Sí, los planes de QHP** |
| Costo de la prima | HMO Organización de mantenimiento de la salud $ | PPO Organización de proveedores preferidos $ | POS Punto de servicio $ |
| Cobertura individual y familiar | HMO Organización de mantenimiento de la salud Sí | PPO Organización de proveedores preferidos Sí*** | POS Punto de servicio Sí*** |
| Atención preventiva | HMO Organización de mantenimiento de la salud Sin cargo | PPO Organización de proveedores preferidos Sin cargo (solo dentro de la red) | POS Punto de servicio Sin cargo (solo dentro de la red) |
| Máximo para toda la vida | HMO Organización de mantenimiento de la salud No | PPO Organización de proveedores preferidos No | POS Punto de servicio No |
| Cuenta de ahorros para la salud (HSA) | HMO Organización de mantenimiento de la salud Sí | PPO Organización de proveedores preferidos Sí | POS Punto de servicio Sí |
| Acuerdo de reembolso para la salud (HRA) | HMO Organización de mantenimiento de la salud Sí | PPO Organización de proveedores preferidos Sí | POS Punto de servicio Sí |
| Cuenta de gastos flexibles (FSA)**** | HMO Organización de mantenimiento de la salud Sí | PPO Organización de proveedores preferidos Sí | POS Punto de servicio Sí |
* Sentara Health Plans no exige derivaciones para los planes HMO; sin embargo, otras compañías de seguros pueden exigir una derivación para el tratamiento con especialistas.
** La manipulación de la columna vertebral está cubierta por todos los planes de salud calificados (qualified health plans, QHP) que cumplen con la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.
*** Actualmente, Sentara Health Plans no ofrece planes PPO o POS individuales y familiares.
**** Por lo general, un empleador ofrece las cuentas de gastos flexibles, y no están específicamente vinculadas a un plan de salud.
Opciones de financiamiento para planes orientados al consumidor
| HSA Cuenta de ahorros para la salud |
FSA Cuenta de gastos flexibles |
HRA Cuenta de reembolso para la salud |
|
| ¿Quién contribuye? | HSA Cuenta de ahorros para la salud Empleado o empleador | FSA Cuenta de gastos flexibles Empleado | HRA Cuenta de reembolso para la salud Empleado o empleador |
| ¿Contribución antes de impuestos? | HSA Cuenta de ahorros para la salud Sí | FSA Cuenta de gastos flexibles Sí | HRA Cuenta de reembolso para la salud Sí |
| Usos | HSA Cuenta de ahorros para la salud Gastos médicos que califican | FSA Cuenta de gastos flexibles Gastos médicos que califican | HRA Cuenta de reembolso para la salud Gastos médicos que califican |
| Fondos sin usar al final del año | HSA Cuenta de ahorros para la salud Transferencia al año siguiente | FSA Cuenta de gastos flexibles Úselo o piérdalo | HRA Cuenta de reembolso para la salud Se devuelve al empleador |
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