Atención médica
Si tiene preguntas sobre su afección compleja, un procedimiento próximo o si necesita ayuda con la administración de casos, puede comunicarse con nuestro equipo de Servicios de Atención Clínica. Identifíquese como empleado de VCU Health System.
Equipo de Servicios de Atención Clínica de Sentara Health Plans
de 8 a. m. a 5 p. m. de lunes a viernes
Teléfono: 1-866-503-2730
Correo electrónico: CBCM_COMM@sentara.com
Si es nuevo en Sentara Health Plans y está recibiendo atención con un proveedor dentro de la red, le recomendamos que llame al consultorio de su médico o especialista e informe que su cobertura va a cambiar a Sentara Health Plans. Su médico puede trabajar con el equipo de Servicios de Atención Clínica de Sentara Health Plans para proporcionar notas clínicas y novedades sobre cualquier autorización necesaria.
Si es nuevo en Sentara Health Plans y está recibiendo atención con un proveedor que no está en la red de Sentara Health Plans, entonces Sentara Health Plans trabajará con usted para hacer la transición de su atención. Sentara Health Plans revisará su caso con usted y su médico tratante. Según su situación, es posible que pueda recibir beneficios en el nivel dentro de la red durante un período.
Autorización previa
Algunos servicios de atención médica pueden requerir autorización previa, que es un proceso de evaluación del tratamiento propuesto para determinar la necesidad médica y si el tratamiento se proporciona en el nivel de atención adecuado. El proveedor es responsable de obtener la autorización previa.
En general, los niveles de atención más altos que los servicios ambulatorios tradicionales requieren autorización previa. El resumen de beneficios proporciona detalles completos sobre los servicios que requieren autorización previa; la siguiente no es una lista completa. Se requiere revisión médica para diversos servicios y tratamientos, que incluyen, entre otros:
- Terapias ambulatorias y servicios de rehabilitación
- Servicios de quimioterapia ambulatorios y servicios de radioterapia
- Medicamentos inyectables y de infusión autorizados previamente
- Servicios de cirugía ambulatoria
- Imágenes avanzadas (p. ej., imágenes por RM, angiografía por RM, TEP, TC, TAC, ERM, TCEM, cardiología nuclear, estudios del sueño)
- Servicios ambulatorios para atención de maternidad
- Servicios para pacientes hospitalizados (incluidos servicios hospitalarios, trasplantes y servicios de centros de enfermería especializada)
- Transporte que no sea de emergencia (p. ej., aéreo, terrestre, por agua)
- Tratamiento de la diabetes (p. ej., bombas de insulina, conjuntos y suministros de bombas de infusión)
- Prótesis (p. ej., dispositivos y componentes, reparación, colocación, ajuste, reemplazo)
- Trastorno de espectro autista
- Equipo médico duradero, por más de $750 y para reparación/reemplazo/alquiler
- Servicios de intervención temprana (p. ej., terapia del habla y el lenguaje, terapia ocupacional/fisioterapia, servicios y dispositivos de tecnología de asistencia, desde el nacimiento hasta los tres años)
- Servicios ambulatorios para salud en el hogar y cuidados paliativos
- Cirugía de reconstrucción mamaria (es decir, cirugía y reconstrucción, prótesis, complicaciones físicas y linfedema)
- Ensayos clínicos
- Servicios de infertilidad e inyecciones
- Audífonos
- Atención quiropráctica
- Obesidad mórbida
Atención de farmacia
Algunos fármacos requieren autorización previa por parte de Sentara Health Plans para recibir cobertura. El proveedor que receta es responsable de iniciar la autorización previa.
Miembros nuevos: Sentara Health Plans suspenderá de forma temporal los requisitos de autorización previa para los miembros que toman fármacos que normalmente requerirían autorización previa. Su receta debe surtirse dentro de los 60 días posteriores a la entrada en vigencia de su plan (si el surtido se realiza en una tienda minorista) o dentro de los 120 días posteriores a la fecha de entrada en vigencia (si el surtido se realiza mediante pedido por correo). Existen algunas excepciones a esto y los representantes de Sentara Health Plans pueden ayudarlo con su transición. Después de este período, si comienza a tomar un nuevo medicamento para el cual se aplica la autorización previa, deberá trabajar con su médico y farmacéutico para obtener las aprobaciones.